【关键词】  精神科；联络会诊；综合医院

　　摘要  目的：了解综合医院精神科会诊现状，探索精神科开放式治疗新途径。  方法：对近三年邀请精神科会诊的科室分布、会诊前后诊断、转科治疗情况进行分析。  结果：会诊科室中内、外科占前两位，会诊的精神疾病中器质性精神障碍118例（占31.3%），神经症99例（占26.3%），误诊61例（占16.2%），转科治疗81例（占21.5%）。  结论：综合医院的精神医学问题需精神科医生协助处理，设置开放式治疗模式有利于精神科发展，同时有利于患者及时恰当的治疗。

　　关键词  精神科；联络会诊；综合医院

　　我科自2003年5月成立开放式治疗病区，三年来接受院内会诊377例，现对会诊病例进行分析，以了解会诊病例的科室分布、诊断及转科治疗情况。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象  来自2003年5月至2006年4月我院临床各科邀请精神科会诊的病人共377例，2003年5月至2004年4月84例，2004年5月至2005年4月124例，2005年5月至2006年4月167例。 平均年会诊126例，年会诊率（会诊病人数/全院同期非精神科住院病人总数）1.28%.其中男性185例，女性192例；年龄5～81岁，平均年龄42.4岁。

　　1.2  方法  会诊后病人诊断使用CCMD-3[1]诊断标准。应用SPSS软件对会诊科室、会诊前后诊断及转科治疗情况进行统计分析。

　　2  结果

　　2.1  邀请会诊科室的分布情况  申请会诊科室共10个，其中内科会诊178例（心血管系统疾病32例、呼吸系统疾病30例、消化和泌尿系统疾病33例、神经系统疾病40例、血液和风湿病23例、内分泌系统疾病20例），外科会诊57例（骨外科21例、烧伤科18例、其他外科18例），急诊科会诊51例，五官科会诊18例，中医科会诊16例，感染科会诊20例，其他科37例。会诊科室中排前两位是内科、外科，共235例（62.3%）。

　　2.2  会诊病人再诊断分析  神经症99例（26.3%），器质性精神障碍118例（31.3%）（其中脑器质性精神障碍64例，躯体疾病所致精神障碍54例），应激相关障碍47例（12.5%），抑郁症33例（8.7%），嗜酒所致精神障碍20例（5.4%）， 精神分裂症7例（1.9%），其他包括急性精神科药物中毒、精神发育迟滞伴发精神障碍、注意缺陷与多动障碍等共26例（6.9%）。神经症被误诊为躯体疾病53例（14.1%），其中疑病症16例、焦虑症17例，躯体形式障碍14例、癔症6例；抑郁症被误诊为躯体疾病8例（2.1%）。

　　2.3  转科治疗分析  接受转科病人81例，内科61例（包括心血管病7例、内分泌病5例、神经系统疾病13例、消化系统疾病9例、神经症27例），急诊科13例，其他科7例。

　　3  讨论

　　为了解综合医院精神医学联络会诊情况，我们对2003-2006年邀请精神科会诊的临床资料进行分析，从请会诊的科室分布情况看，前两位是内科、外科，这于国内外相关报道一致[2].我院自2003年5月开设精神科门诊及病房，并改称心理康复科后，申请会诊病人数量越来越多，本资料结果显示，年会诊病人呈递增趋势，平均年会诊病人126例，年会诊率为1.28％，高于国内的一些报道[3－4].分析原因如下：（1）医学模式的转变，非精神科医生对精神医学知识的普及，使非精神科医生能重视患者的心理状况，并以会诊方式予以解决。（2）人们面对竞争日益激烈，各种心理压力和应激因素明显增多，患精神障碍人数增加。（3）随着人口老龄化，各种心脑血管疾病、老年性痴呆、代谢性疾病等引起大脑功能紊乱增多，这些是内科会诊人数增多的原因。   通过在综合医院里设置精神科，能方便迅速地解决临床各科病人出现的精神问题，能够准确及时地提供诊断治疗意见，方便追踪和随访工作。从资料分析显示内科会诊病人中神经症被误诊比例较高，这些病人以焦虑、抑郁、躯体化症状为主，如：心悸、胸闷、气短、慢性疼痛、胃肠功能紊乱，应引起内科医生足够重视。   在综合医院里设置精神科病房，面对的病人完全不同于专科医院。因此设立开放式病房有利于会诊后病人转科治疗，对精神科发展十分有利。377例会诊病人中，有81例（21.5%）转入我科治疗，此结果和国外相似[5]，却远远高于国内研究，可能与我科病房设置在综合医院且有开放式病房管理有关。转科病人多为脑器质精神障碍和躯体疾病所致精神障碍及神经症病人，这些病人主观上有羞耻感，不愿就诊专科医院，但因我科设置在综合医院，且具有与其他各科相同的住院环境，因此就诊综合医院精神科开放式病房是最佳选择。在需接受转科病人中，仍有部分患者拒绝转科治疗，我们应主动将精神医学服务延伸至综合科，使人们转变观念，正确认识心理疾病。    从精神科会诊资料可以看出，在综合医院里，需精神科医生协助治疗的疾病主要为三类：器质性精神障碍、神经症和应激相关障碍。开展和加强精神病学联络会诊工作，医务人员应具备与专业相应的精神医学知识，以利于对疾病的正确诊断和治疗。设置精神科开放式病房，可更好满足心身治疗的需求，改善病人的生活质量。

　　参考文献

　　[1]  中华医学会精神科分会编。 中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版。济南：山东科学出版社，2001：31-56.

　　[2]  Clarke DM， Smith GC. Consulation-liaison psychiatry in general medical units[J]. Aust N Z J Psychiatry ，1995，29（3）：424-432.

　　[3]  张晋碚，赵耕源。 综合医院精神病会诊的分析[J]. 中华神经精神疾病杂志，1997，23 （2）：106-107.

　　[4]  左成业，苏林雁，曹远俊。 综合医院住院病人的精神科会诊[J]. 中国神经精神科杂志，1985，18 （3）：165-166.

　　[5]  Cooper J. 联络精神病学[J]. 国外医学。精神病学分册，1983，10 （1）：27-29.