【关键词】后肩痛；康复训练

　　脑卒中后肩痛是最常见的并发症之一，多发于卒中后第2周内。据报道在脑卒中患者中，肩痛比例可高达84%[1].肩痛不仅延缓上肢功能的恢复，也严重影响患者全面康复及生存质量。我科自2004年6月至2006年1月对78例脑卒中并肩痛患者采用康复训练方法，取得了较好疗效，现报道如下。

　　1对象与方法

　　1.1对象脑卒中肩痛患者共78例，符合1995年全国第四届脑血管学术会议通过的脑卒中诊断标准[2]，均首次发病，病情稳定，意识清楚，经颅脑CT或核磁确诊，排除病前明显肩关节疾患所致疼痛或运动障碍者。将上述患者随机分为康复组及对照组。康复组40例，其中男22例，女18例，平均年龄56.2岁，病程为3~7周，平均3.4周；脑出血15例，脑梗死25例，脑卒中后肩痛者32例，脑卒中后肩关节半脱位8例。对照组38例，男17例，女21例，平均年龄57.4岁，病程2~8周，平均3.5周；脑出血16例，脑梗死22例；脑卒中后肩痛30例，脑卒中后肩关节半脱位8例。两组病情、病程、性别及年龄等统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性。

　　1.2方法两组患者均同时给予神经内科常规治疗，即脱水、降颅压、脑代谢促进剂、营养神经细胞药物等，同时康复组一旦病情平稳，即给予早期康复训练，但对照组不进行康复训练。康复训练具体措施如下。

　　1.2.1体位摆放仰卧位时，患侧肩胛骨下垫枕，使其处于前伸位，上肢肘关节伸展，前臂旋后，手指伸展。尽量患侧卧位，开始为1/4侧卧位，持续时间约15min，当出现疼痛时恢复仰卧位或健侧卧位，患侧卧位持续逐渐延长，几天后可完全患侧卧位。坐位时，患肢前方放置一平桌，将患肢托起，充分前伸。站立或行走时，应对患肢充分保护，避免自然下垂。

　　1.2.2关节松动术患者仰卧，治疗师一手托住患侧肩胛骨下缘，一手托住患肢上臂，向上、外及前活动肩胛骨；再一手从患侧腋窝下向上，一手从肩峰上相对抱握患者，通过虎口、拇指和其他4指分别作上下前后的活动。

　　1.2.3躯干活动患者取坐位，把患侧手平放在患侧旁边的平台上，让患者把体重移向患侧上肢；双手交叉抓握，患侧手拇指在上，肘关节伸展，身体前倾，尽量使双上肢前伸，把桌上的毛巾向前推，或把地上的大球向前推；仰卧时，患侧下肢屈膝位，治疗者来回有节律的摆动病人骨盆，旋转躯干。

　　1.2.4上肢自主运动患者两手交叉抓握，患侧拇指位于最上面，上举上肢，伸肘，肩胛骨前伸，保证肩胛骨突前及肘关节处在伸直位的条件下尽可能上举患侧上肢。

　　以上各项运动每天1次，每次40min，20d为一疗程，采用Fulg-Meyer评估量表[3]对两组患者治疗前及治疗20d后进行患侧肩关节活动功能及疼痛程度评分，运用简式Fulg-Meyer运动量表对患侧上肢运动功能进行评定[4].由同一康复医师对患者进行评估。

　　1.2.5统计学分析采用SPSS11.5软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。

　　2结果

　　经统计学分析，发现康复组内治疗后其患肩关节活动评分、疼痛评分及患侧上肢运动功能评分均较治疗前明显提高，差异有统计学意义（P<0.01）；康复组治疗后评分较对照组有显著提高，且差异有统计学意义（P<0.05）；表明康复组疗效优于对照组，见表1.

　　表1二组患者治疗前、后疗效比较（略）

　　3讨论

　　脑卒中肩痛的致病因素尚不完全清楚，一般认为是多种原因造成的，如解剖因素、年龄因素、肌痉挛、粘连性关节炎、肌松驰与肩关节半脱位、肩袖撕裂、周围神经损伤、反射性交感神经营养不良综合征等[5].它们互为因果，相互叠加。我们有目的针对偏瘫肩痛的发病机制，对康复组早期由于肌张力降低，肌肉松弛，肩部缺少支撑，牵拉关节囊和韧带导致肩痛的原因，注意体位摆放，使肩胛骨处于前伸位，这样抑制躯干肌和上肢肌的痉挛，预防肩胛骨的回缩，防止肩痛。关节松动术可以抑制肩关节周围异常或不平衡的肌张力，改善肩胛骨下沉，使肱骨头充分外旋和肱骨头在关节盂内充分下移[6]，促进肩胛骨与肱骨之间协调性及同步运动，并使肩关节内旋、内收，痉挛状态得以缓解，同时促进关节液流动，改善关节周围的血液循环。进行各种主动、被动训练，尤其是痉挛期通过向前上方松动肩胛骨和患肘负重的方法降低肌张力，维持盂肱关节的稳定性，有改善肩关节半脱位的作用。

　　总之，对偏瘫出现肩痛患者进行早期康复训练，可以改善患肩关节活动度，明显减轻肩痛，提高上肢的运动功能。

　　【参考文献】[1]王茂斌。偏瘫的现代评价与治疗[M].北京：华夏出版社，1990：162-164.

　　[2]中华神经外科协会，全国第四届脑血管病学术会议。各类脑血管疾病诊断要点（1995年）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

　　[3]燕铁斌。现代康复治疗技术[M].合肥：安徽科学技术出版社，1994：309-310.

　　[4]朱镛连。神经康复学[M].北京：人民军医出版社，2003：151-154.

　　[5]高圣海，倪朝民。偏瘫肩痛的康复研究进展[J].中国康复理论与实践，2005，11（4）：279-280.

　　[6]高述珍，刘连秋，崔海岩。脑卒中后肩痛的康复治疗[J].青岛医药卫生，2004，36（1）：38-39.