第五章 传出神经系统药理概论

　　考点进阶详解

　　一、传出神经的解剖生理

　　突触的结构：突触前膜、突触后膜、突触间隙。

　　二、传出神经系统的递质

　　（一）传出神经系统的分类1.胆碱能神经（释放递质ACh）

　　（1）由副交感神经节前和节后纤维组成。

　　（2）交感神经节前纤维和节后纤维少部分（如支配汗腺、骨骼肌血管的神经）。

　　（3）运动神经。

　　2.去甲肾上腺素能神经（释放递质NA）由交感神经节后纤维大部分组成。

　　3.多巴胺神经

　　（二）乙酰胆碱（ACh）

　　在胆碱能神经末梢，乙酰辅酶A和胆碱在胆碱乙酰化酶催化下形成乙酰胆碱，ACh生成后即转运至囊泡贮存，以胞裂外排的方式释放，在突触间隙经AChE水解。

　　（三）去甲肾上腺素（NA）

　　酪氨酸由血液进入神经末梢膨体内，经酪氨酸羟化酶（限速酶）形成多巴；经多巴脱羧酶形成多巴胺；多巴胺进入囊泡中，经fl_羟化酶催化为NA合成的NA储存于囊泡中，以胞裂外排的方式释放。NA主要靠突触前膜的主动摄取而消除：①再摄取1：NA释放后，大部分（75％～90％）由突触前膜摄取到囊泡储存，囊泡外的部分由线粒体MAO破坏；②再摄取2：少部分NA由非神经组织，如心肌和平滑肌等摄取；③在突触间隙扩散到血液，被肝、肾等处的COMT和MAO破坏。

　　（一）胆碱能受体

　　1.毒草碱型胆碱能受体（M受体）。

　　2.烟碱型胆碱能受体（N受体）包括N1、N2受体。

　　（二）肾上腺素受体

　　1.a肾上腺素受体a1受体、a2受体。

　　2.p肾上腺素受体β1，受体、β2受体、β3受体。

　　四、传出神经系统药物作用方式和分类

　　（一）药物作用方式

　　1.作用于受体

　　（1）激动受体：如肾上腺素（激动剂）。

　　（2）拮抗受体的效应：如普萘洛尔（β受体拮抗剂）。

　　2.影响递质

　　（1）影响递质的分解和转化。

　　（2）影响递质的转运和储存。

　　（二）传出神经系统药物分类★★★

　　见相应各章节。