【关键词】哈伯因；慢性精神分裂症；认知功能障碍

　　摘要目的：探讨益智药哈伯因（石杉碱甲）对改善慢性精神分裂症认知功能障碍的疗效。方法：通过对50例慢性精神分裂症使用抗精神病药合并益智药哈伯因（观察组）与50例慢性精神分裂症不合并益智药哈伯因（对照组）的治疗，比较8周后两组的改善效果。结果：观察组威斯康星卡片分类试验正确反应数、持续错误与非持续错误数均有较明显变化，说明哈伯因对认知功能障碍有明显改善效果。结论：哈伯因能改善慢性精神分裂症认知功能障碍，是当前改善慢性精神分裂症认知功能障碍的一种有效方法。

　　关键词哈伯因；慢性精神分裂症；认知功能障碍

　　近年来，大家逐渐认识到认知症状对精神分裂症患者的预后具有持久的影响。认知缺陷使病人不能保持和重新学习新的技能，导致回归社会困难，改善认知缺陷可提高患者的预后，降低致残率。本研究表明哈伯因能改善慢性精神分裂症认知功能障碍，是当前改善慢性精神分裂症认知功能障碍的一种有效方法，临床中值得推广应用。

　　1对象与方法

　　1.1对象我院2004年1月至2005年6月期间住院确诊的慢性精神分裂症100例，患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》（CCMD-3）精神分裂症诊断标准，病程至少持续二年，阳性与阴性症状量表（PANSS）总分≥60分。将病例随机分为两个组：哈伯因合并抗精神病药组为观察组，共50例；单用抗精神病药物组为对照组，共50例。观察组男14例，女36例，年龄13～59岁，平均年龄31.86岁，病程（7.7±3.2）年，受教育年（10.72±3.2）年；对照组男15例，女35例，年龄17～69岁，平均年龄32.74岁，病程（8.08±4.5）年，受教育（10.6±5.6）年。两组以上各项差异均无统计学意义（P＞0.05）。

　　1.2方法在治疗两周内将抗精神病药物加至治疗量，治疗量为常用抗精神病药物治疗剂量，按效价比换算成等效剂量[1].治疗8周时观察组平均剂量相当于维思通（4±1）mg/d，对照组相当于维思通（4.5±1.5）mg/d，两组抗精神病药相仿（P＞0.05）。观察组在治疗同时合并哈伯因200μg/d口服，疗程为8周。对观察组和对照组治疗前及治疗后均进行威斯康星卡片分类试验（WCST）测查及PANSS评定。测评由受过培训的专科医师进行，一致性检验Kappa=0.86.

　　1.3统计学分析采用SPSS10.0软件，计量资料同组治疗前后比较采用配对t检验，两组比较采用两样本均数t检验，其它资料进行相关性分析。

　　2结果

　　两组治疗前后WCST评分比较，见表1.

　　表1两组治疗前后WCST评分比较（略）

　　两组治疗前后PANSS评分比较，见表2.

　　表2两组治疗前后PANSS评分比较（略）

　　与治疗前比较，行t检验△P＜0.01

　　治疗8周后精神分裂症的PANSS评分与WCST的相关性，见表3.由表3可见，WCST持续错误数与PANSS总分和阴性症状分正相关，非持续性错误数与PANSS一般病理症状分呈负相关，未发现其余指标之间有相关性。

　　表3治疗前精神分裂症的PANSS评分与WCST的相关性（略）

　　注：△P＜0.05

　　3讨论

　　一般认为精神分裂症患者认知功能损害的发生率为40%～60%[2].目前对精神分裂症认知损害与精神症状的关系的研究有两种观点[3]，一种认为二者无关，精神分裂症认知损害是独立的精神病理学类型；另一种认为二者存在相关。本研究发现精神分裂症认知损害与精神症状存在密切关系，证实了第二种观点。有关精神分裂症的认知功能障碍的治疗正在探索中，有研究表明典型抗精神病药氟哌啶醇低剂量能改善认知，高剂量才损害认知，非典型抗精神病药对认知有一定改善但情况各有不同[4].有报导哈伯因对精神分裂症患者记忆有改善，其作为可逆性胆碱酯酶抑制剂可增强人类大脑学习，加强记忆功能[3]，从而改善认知功能。我们的研究证实应用哈伯因组治疗8周后，WCST正确反应数、持续错误、非持续错误均有较明显变化，认知功能有明显改善，而对照组的治疗前后变化不大。并且治疗前后的PANSS总分及各因子分均有较明显改善，但观察组与对照组间的治疗前后PANSS总分及各因子分比较的差异无统计学意义。说明抗精神病药可以改善精神分裂症的各类阳性、阴性症状及一般精神病理症状，但对认知功能的改善需进一步研究。有人认为精神分裂症的认知障碍可能机制是边缘系统多巴胺水平持续升高，为了代谢多巴胺，体内单胺氧化酶升高，单胺氧化酶通过氧化效应产生大量自由基，自由基与神经元细胞膜上的脂质结合，移出脂质，细胞膜破裂，神经元死亡，脑灰质体积缩少，腔室扩大，从而恶化认知功能[4].而哈伯因作为可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂，可抑制人脑中的乙酰胆碱酯酶的活性，减少对乙酰胆碱的分解，显著提高大脑中的乙酰胆碱含量，扭转由多巴胺水平持续升高而导致的递质失衡，从而改善精神分裂症的认知功能，是当前改善慢性精神分裂症认知功能障碍的一种有效方法，值得推广应用。

　　参考文献

　　[1]陈彦方。CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理[M].济南：山东科学技术出版社，2001：42-56.

　　[2]丛伟东，陈明森，纪家武，等。长春西汀对认知功能障碍的疗效观察[J].临床精神医学杂志，2002，12（1）：12-14.

　　[3]安宝富，王长虹，成俊祥。影响精神分裂症认知障碍的因素[J].国外医学。精神病学分册，2003，30（1）：13-15.

　　[4]喻东山。精神分裂症的认知障碍[J].国际精神病学杂志，2005，32（3）：131-134.

　　*基金项目：包头市医药卫生科技基金，编号：2004-27