【关键词】  曼月乐；子宫腺肌症；痛经；经量增多

　　摘要  目的：观察曼月乐应用于子宫腺肌症痛经、经量增多的治疗效果。方法：临床选取30例子宫腺肌症痛经、经量增多的患者仅放置曼月乐作为治疗手段，同时选取相似条件病例27例服用甲基睾丸素治疗作为对照，对其止痛及减少经量的效果进行观察、评价。结果：治疗６个月后对照组痛经缓解６例，月经改善11例，子宫及病灶缩小3例；治疗组痛经缓解24例，月经改善30例，子宫及病灶缩小０例；两组相比P<0.01.结论：曼月乐对子宫腺肌症痛经、经量增多治疗效果满意。

　　关键词  曼月乐；子宫腺肌症；痛经；经量增多

　　子宫腺肌症是生育年龄妇女一种常见而难治的疾病，约70%有临床症状[1]，主要表现是经量增多、经期延长以及逐渐加剧的进行性痛经，痛经常始于月经来潮的一周前，至月经结束止。查子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，严重影响生活质量。手术治疗可以达到根治目的，但根治手术只适用于年龄较大或无生育要求者。近年来子宫腺肌症的保守治疗逐渐应用于临床。曼月乐是由德国先灵芬兰子公司生产的左炔诺孕酮宫内节育器。近年已成熟应用于避孕及特发性月经过多的临床治疗。我科门诊自2002年10月至2005年6月选取子宫腺肌症患者30例仅放置曼月乐作为治疗痛经手段，并选取同期患者27例服用甲基睾丸素作为对照，以探讨其临床治疗价值。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料  选取57例子宫腺肌症患者，均已婚育，根据患者意愿分为两组。对照组为仅服用甲基睾丸素共27例，年龄35~50岁，平均42.74岁。曼月乐组30例，年龄34~48岁，平均41.55岁。两组患者年龄及孕、产次差异无统计学意义（均P>0.05），具可比性。两组患者均具有以下临床特征：（1）痛经，呈进行性加重，难以忍受；（2）经量较以往明显增多或经期延长，周期紊乱；（3）妇检两组子宫均呈不同程度增大，如孕40~70天，质硬，其中对照组平均如孕56.67天，曼月乐组平均如孕57.74天，两组差异无统计学意义（P>0.05）；（4）B超检查示两组子宫均明显增大，子宫肌层增厚并有团块状杂乱回声，无明显边界。

　　1.2  方法  对照组于每月月经第5天开始舌下含服甲基睾丸素片5mg，2次/天，每月共服20天，连服6个月。曼月乐组月经干净后第5天放置曼月乐，放置后常规口服环丙沙星0.4g，2次／天，共3天。

　　1.3  疗效评价  经上述治疗6个月及甲基睾丸素停药6个月后复诊。有效：痛经明显减轻或消失，不需服止痛剂，工作生活无明显影响；月经量减少或恢复正常，经期缩短明显，周期基本规则；子宫及病灶缩小或无明显增大。无效：痛经无减轻，甚至继续加重；月经情况无明显改善；子宫及病灶无缩小或继续增大。

　　1.4  统计学处理  计量资料用 x±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2 检验。

　　2  结果

　　2.1  两组疗效比较  两组治疗6个月后及甲基睾丸素停药6个月后痛经缓解及月经改善均以曼月乐组为优（P<0.01），同时表明甲基睾丸素停药后病情不能很好控制。详见表1，表2.

　　表1  6个月后两组治疗效果比较（略）

　　表2  甲基睾丸素停用6个月后两组治疗效果比较（略）

　　2.2  不良反应  两组不良反应发生率相比差异无统计学意义（P>0.05），见表3.两组治疗期间均未出现肝功异常。

　　表3 两组治疗方案的不良反应比较（略）

　　3  讨论

　　子宫腺肌症是否是一种雌激素依赖性疾病，大部分学者持肯定意见［1］。Kitawaki［2］等报道腺肌症患者肌层异位病灶组织内甾体激素合成的重要酶-芳香化酶P450Mrna表达增强，P450蛋白增加，从而促使局部组织内可自我产生雌激素，而雌激素为子宫内膜致分裂源，有利于破碎内膜的种植与生长，且异位病灶上皮细胞内有雌激素受体表达，这种异位灶不同旁分泌间存在着相互作用。提示在外周高水平的雌激素作用下及局部自分泌的雌激素的内环境中，通过其相应受体，促使异位病灶组织在肌层内种植、生长、发展，且有与月经周期一致的周期性，从而出现其相应的临床生物学行为-痛经。一般认为子宫腺肌症的异位内膜对性激素缺乏反应，但有报道子宫腺肌症的异位内膜和在位内膜对性激素的同步反应率达59.1%［3］。因此，抑制在位子宫内膜的药物同时对子宫腺肌症治疗应有一定作用［4］。曼月乐由先灵（广州）药业有限公司提供，为一个T形硅胶支架，主干外有一袖形容器，内载有左炔诺孕酮激素。主要作用机理为在宫腔内形成一个高的孕激素水平抑制子宫内膜生长［5］，故可使经量明显减少，部分患者可闭经。因异位子宫内膜与在位子宫内膜的同步反应故可使异位病灶组织的生长、发展减慢故可改善痛经。但其对子宫及病灶的减小作用不明显。根据我们的临床观察曼月乐对子宫腺肌症的痛经及经量增多有明显的治疗作用，但因其价格昂贵故限制了其大量的临床应用。其对子宫腺肌症的治疗机理、适用对象、使用时间仍需进一步研究。

　　参考文献

　　[1]  韩燕华，周应芳，郑淑蓉。子宫腺肌病患者血管内皮生长因子表达的研究[J].中华妇产科杂志，2002，37（9）：539-542.

　　[2]  Kitawaki J，Noguchi T，Amatsu T，et al.Expression of aromatase cytochrome P450 protein and messenger ribonucleic acid in human endometriotic and adenomayotic tissue but not in normal endometrium [J] .Boil Reprod，1997，57（3）：514-519.

　　[3]  洪颖，胡志沁，黄志勇，等。子宫腺肌病的激素受体免疫组化分析[J].中国实用妇产科杂志，1997，13（3）：158.

　　[4]  李美芝。妇科内分泌学[M].北京：人民军医出版社，2001：262-275.

　　[5]  Vereide AB，Arnes M，Straume B，et al.Nuclear morphemetric changes and therapy monitoring in patients with endometrail hyperplasica：a study comparing effects of intrauterine levonorgestrel and systemic medroxyprogesterone[J].Gynecol Oncol，2003，91（3）：526-533.