【摘要】　目的　研究颧骨颧弓骨折的临床分类与应用。方法　参照Knight和North分类方法，对130例颧骨颧弓骨折病例进行分类。结合不同类别、手术切口入路、治疗方法和治疗效果总结分析。结果　Ⅱ类骨折龈颊沟切口入路，Ⅲ-Ⅳ类附加冠状切口、眉弓外切口、眶下眶周切口入路。复杂或陈旧颧骨颧弓骨折应选用半冠状切口入路。结论　根据不同类型骨折的特点，选择正确的手术入路是达到完善解剖复位及精确内固定的保证。

　　【关键词】　颧骨颧弓骨折　　分类　　手术入路

　　现将我科收治的130例颧骨颧弓骨折病例加以总结分析，对各类骨折手术入路的选择、固定部位及方法对治疗效果的影响、手术复位后美观及功能不能达到理想效果的原因进行讨论和总结。

　　材料和方法

　　1.病例选择：1990年1月至1997年12月间收治颧骨颧弓骨折患者130例。男性

　　107例，占82.3%；女性23例，占17.7%.20岁以下18例，占13.8%；21～40岁98例，占75.4%；41～60岁10例，占7.7%；60岁以上4例，占3.1%.

　　2.骨折分类：术前均摄华氏位和颧弓轴位片，部分病例CT检查。参照Knight和North对颧骨颧弓骨折的分类方法［1］，对其进行了骨折类型分类。Ⅰ类为颧骨颧弓线性骨折，无移位，7例，占5.3%；Ⅱ类为单纯颧弓骨折，19例，占14.6%；Ⅲ类为颧骨体骨折后下移位，27例，占20.8%；Ⅳ类为颧骨体骨折后下移位，伴中线旋转，43例，占33.1%；Ⅴ类为颧骨体骨折后下移位，伴侧方旋转，17例，占13.1%；Ⅵ类为颧骨颧弓粉碎性骨折，17例，占13.1%.其中以Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类骨折临床多见。为87例，占66.9%.

　　3.各类骨折手术及治疗：①Ⅰ类骨折7例均保守治疗。②Ⅱ类骨折19例，15例采用上颌龈颊沟切开复位，未固定，1例颧弓下小切口用单齿钩复位法复位，另3例未手术（1例为颧弓双线骨折，骨折片轻微外凸移位。另2例骨折线发生于颧骨颞突部呈V形凹陷）。③Ⅲ类骨折27例，24例手术治疗。2例因年龄大，经济状况不佳未治。1例为陈旧性颧骨颧弓骨折伴陈旧性双上颌骨、髁突骨折，仅手术解决开口困难，颧骨颧弓骨折未治。24例手术的病例中，单纯采用上颌龈颊沟切口10例，其中8例颧上颌缝处行小钛板坚固内固定，2例未固定。7例采用上颌龈颊沟切口并附加下睑缘切口及眶周疤痕切口，在颧颌缝处小钛板坚固内固定。④Ⅳ类颧骨颧弓骨折43例。4例为陈旧性骨折，2例无明显功能障碍，取髂骨植骨修复凹陷畸形，2例作喙突切除术，解决开口困难。2例因年龄较大，功能障碍不明显未手术。37例手术治疗的病例中，采用上颌龈颊沟切口35例，其中6例附加下睑缘或眶下切口，8例附加眉弓切口，9例附加半冠状切口，5例结合原眶周疤痕切口。采用颧额缝、颧上颌缝、眶下缘或颧弓根部三点固定9例；采用颧额缝、颧上颌缝或眶下缘、颧弓处两点固定18例；采用颧上颌缝或眶下缘或颧额缝一点固定9例。1例复位后未固定。⑤Ⅴ类颧骨颧弓骨折17例。1例未治、16例手术治疗。均采用上颌龈颊沟切口，3例附加下睑缘切口，6例附加眉弓切口，5例附加半冠状切口。采用颧额缝、颧上颌缝、眶下缘或颧弓根部三点固定7例，采用颧额缝、眶下缘或颧颌缝两点固定6例，单纯一点固定3例。⑥Ⅵ类骨折17例。1例因年龄大开闭口功能障碍不明显，未手术。3例陈旧性骨折病例，患者要求以解决开闭口功能障碍为主。13例手术治疗病例中，9例采用上颌龈颊沟切口，4例采用半冠状切口，2例附加眉弓切口，2例附加下睑缘切口。颧额缝、眶下缘、颧颌缝三点固定5例；颧颌缝、颧额缝或眶下缘两点固定4例；单纯一点固定3例，未固定1例。

　　4.术后复位效果判定标准：部分病例，术中直视下观察复位情况，观察颧牙槽嵴、眶下缘及颧额缝处骨折复位与解剖形态恢复情况。全部病例分析术后X线片，按颧弓外形、眶下缘连续程度、颧上颌弧度、骨折断端缝隙及移位的改变，效果分优、良、差三类。优：解剖复位。即恢复颧弓正常解剖弧度，恢复眶下缘、颧上颌弧度解剖形态，颧额缝处无间隙影像。良：部分达到解剖复位。即眶下缘连续程度、颧上颌弧度、颧额缝处有一处复位不完善者。差：眶下缘连续程度、颧上颌弧度、颧额缝处有两处以上未达到理想复位者。