【关键词】  肾肿大，急性；白血病，淋巴细胞性

　　患者，女，15岁。因全身浮肿、尿少2周，乏力、纳差、全身瘀斑1周于2006年6月22日入院。患者病初全身浮肿、尿少，无发热、皮肤紫癜等伴随症状，当地医院检验血WBC 11×109/L，N 0.64，L 0.35，RBC 4.75×1012/L，Hb 108 g/L，PLT 96×109/L；尿蛋白（++），尿潜血（++）；生化检查大致正常；超声示肝胆脾未见异常，双肾肿大（左肾15.3 cm×6.3 cm，右肾15.4 cm×5.8 cm）。当地卫生院诊断为肾炎，给予口服保肾康等药物，效果差，患者病情日益加重，于2006年6月22日转入我院。平素健康。入院查体：T 36.5 ℃，BP 150/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），神志清楚，表情淡漠。全身散在瘀斑，浅表淋巴结不肿大。颜面轻度浮肿，颈软，双肺叩诊呈清音，呼吸音增粗，未闻及干、湿性口罗音及胸膜摩擦音。心界正常，心率102次/min，律齐。腹部饱满，全腹无压痛及反跳痛，肝脾触诊不清，肝区、双肾区叩击痛（-），移动性浊音（+）。脊柱四肢无畸形，双下肢轻度凹陷性浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。血WBC 128.3×109/L，N 0.08，RBC 4.01×1012/L，Hb 104 g/L，PLT 52×109/L.尿胆红素（+），红细胞（+++），其余正常；尿生化：BUN 8.2 mmol/L，Cr 458 μmol/L，LDH 3 429 U/L，UA 894 μmol/L.骨髓象检查结果：急性淋巴细胞白血病。超声示：（1）肝大，肝回声密集、增强；（2）胆囊壁毛糙；（3）脾肿大，脾回声稍密集；（4）双肾增大（左肾14.3 cm×5.3 cm，右肾13.4 cm×5.8 cm），皮质回声密集、增强；（5）腹腔积液。入院诊断：（1）急性淋巴细胞白血病；（2）急性肾功能不全（尿毒症期）。入院后予VP方案（长春新碱2 mg静脉注射，第1、8、15、22 d；地塞米松10mg静脉滴注，第1～14 d）化疗和其他对症支持治疗。治疗后，患者肾功能、尿常规等检验均恢复正常。超声示双肾恢复正常：左肾10.2 cm×4.0 cm，右肾11.5 cm×4.4cm，双肾形态正常，实质回声稍密集。目前患者仍在进一步治疗中。讨  论  该患者发病初，临床表现类似急性肾炎，超声提示双肾明显肿大，经化疗等治疗后，患者相应的临床症状消失，尿常规、肾功能恢复正常，超声提示双肾形态恢复正常。从患者病情的演变过程推断，患者最初的肾功能不全是白血病细胞直接浸润肾脏所致。急性白血病在发病时常有多器官浸润，以肝脾受累最多见，双侧肾脏浸润并有表现者尚不多见［1］。有报道，1%的急性白血病患者因肿瘤浸润肾脏导致肾损害。一般认为，由于肾脏在胚胎期亦属于造血组织，故容易受淋巴细胞的浸润，淋巴细胞浸润肾实质、肾间质、肾血管、肾周围组织以及泌尿道，导致肾损害，临床上以急性单核细胞白血病和急性淋巴细胞白血病最易浸润肾脏［1～3］。急性白血病并发肾脏肿大在没有外周血象表现时，诊断较为困难，需要与引起肾脏弥漫性肿大的相关疾病如肝硬化、急性肾小球肾炎、糖尿病、淀粉样变、Wilms瘤等鉴别。对于原因不明的肾肿大、急性肾炎、肾功能不全，应给予更多的关注。超声等影像学检查为无创性、简便易行，可以动态观察患者的病情演变，对诊断参考价值很大。

　　参考文献

　　1  胡宏杰，杜华平，黄金文，等。以巨大双肾为主要表现的急性淋巴细胞性白血病1例［J］。中华放射学杂志，2005，39（11）：1 2301 231.

　　2  王墨，王晓刚，唐雪梅，等。肾浸润为首发表现经肾活检诊断的儿童急性淋巴细胞性白血病1例［J］。重庆医学，2005，34（2）：233.

　　3  岳军峰，刘晓力，易正山，等。以双侧肾脏肿大伴肾衰为主要临床表现的急性白血病1例［J］。临床血液学杂志，2004，17（3）：183184.