－、病原学

　　伤寒杆菌为本病病原，本菌具有菌体“O”抗原与“H”鞭毛抗原，检测血清标本中的“O”与“H”抗体即肥达反应，有助于本病的诊断。

　　二、流行病学

　　（一）传染源病人与带菌者均是传染源。

　　（二）传播途径

　　水源污染是本病的重要传播途径，并常是爆发流行的主要原因。

　　（三）人群易感性普遍易感，病后免疫力持久。

　　三、病理特点

　　全身性单核－巨噬细胞系统的增生性反应，回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性。

　　病程第1周，淋巴组织增生肿胀；第2周肿大的淋巴结发生坏死；第3周坏死组织脱落，形成溃疡；第4周后溃疡逐渐愈合，不留瘢痕。

　　四、临床表现

　　潜伏期7～23日，一般10～14日。

　　典型的临床经过可分为4期：

　　（一）初期（侵袭期）

　　病程的第1周。起病缓慢、发热，常伴全身不适、食欲减退、咽痛和咳嗽等。病情逐渐加重，体温呈阶梯样上升。可在5～7日内达39℃～40℃。发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不明显。

　　（二）极期

　　病程第2～3周，并发症多出现在本期。

　　1、高热稽留热为主要热型，少数可呈弛张热或不规则热型，发热持续10～14日。

　　2、消化道症状明显食欲不振，腹部不适，腹胀，多有便秘，少数以腹泻为主，右下腹可有轻压痛。

　　3、神经系统症状与病情轻重密切相关，表现精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、听力减退。重者可出现谵妄、昏迷或出现脑膜刺激征。这些表现随病情改善和体温下降而恢复。

　　4、循环系统症状常有相对缓脉或重脉，如并发心肌炎则相对缓脉不明显。

　　5、肝脾大病程1周末可有脾大，质软有压痛。肝亦可见肿大、质软，可有压痛。并发中毒性肝炎时，可出现黄疸或肝功能异常（ALT升高等）。

　　6、皮疹部分病人皮肤出现淡红色小斑丘疹（玫瑰疹），多见于病程7～13日，皮疹直径约2～3mm，压之褪色，多在10个以下，多见于胸腹，亦可见于背部与四肢。多在2～4日内消退。出汗较多者，可见水晶型汗疹（白痱）。

　　（三）缓解期

　　病程第3～4周。体温出现波动，并逐渐下烽。食欲渐好，腹胀逐渐消失，脾脏开始回缩。

　　（四）恢复期

　　病程第5周。体温恢复正常，食欲转好，通常在1个月左右完全康复。体弱，原有慢性病病人，或有并发症者病程较长。

　　主要并发症：肠出血、肠穿孔、支气管炎或支气管肺炎、中毒性肝炎、中毒性心肌炎。

　　五、诊断

　　确诊的依据是检出伤寒杆菌。早期以血培养为主，后期则可考虑作骨髓培养。

　　六、鉴别诊断

　　需要与病毒感染、疟疾、钩端螺旋体病、流行性斑疹伤寒、粟粒性结核、革兰阴性杆菌败血症、恶性组织细胞病等鉴别。

　　七、治疗

　　（—）病原治疗

　　1、喹诺酮类药物首选药物，副作用有胃肠不适、失眠等。

　　2、氯霉素治疗期间注意粒细胞减少症的发生。

　　3、头孢菌素类药物第二、三代头孢菌素

　　4、复方磺胺甲噁唑

　　5、阿莫西林

　　（二）并发症治疗

　　1、肠出血

　　2、肠穿孔

　　3、中毒性心肌炎