第一节 抗喘药

一、拟肾上腺素药

[平喘作用机理]医学教育网

（1）激动支气管平滑肌β2受体→激活腺苷酸环化酶→细胞cAMP↑→支气管扩张

（2）激动肥大细胞β受体→细胞内cAMP↑→抑制其活性物质释放

（3）肾上腺素可激动支气管平滑肌粘膜血管α受体→粘膜充血水肿↓

[常用药]医学教育网 //www.med66.com

1、非选择性β受体兴奋药：肾上腺素、麻黄碱、异丙肾上腺素

2、选择性β2受体兴奋药：沙丁胺醇（舒喘灵）、克仑特罗

拟肾上腺素药抗喘作用比较

药物应用 平喘机制 作用 维持时间（h） 给药途径 主要不良反应

肾上腺素 激动α、β1、β2受体 强，快 1～2 皮下、静滴 心悸、升压，哮喘急性发作肌颤、头痛、不安

麻黄碱 促进NA释放，激动α、β受体 较弱、缓 慢、持久 3～6肌内 口服、皮下 失眠、心悸、轻症和预防升压、快速耐受，哮喘发作

异丙肾上腺素 激动β1、β2受体 强、快 1 舌下含片气雾 心悸、肌颤，哮喘急性耐受性、过量室颤发作

沙丁胺醇 选择性激动β2受体 强、持久 4～6 口服、吸入 手指震颤，哮喘急性发作

克仑特罗 选择性激动β2受体 医学教育网 搜集整理较沙丁胺醇强100倍 4～62～6 口服气雾吸入 手指震颤，预防发作

二、茶碱类

氨茶碱（Aminophylline）：

[作用和用途]医学教育网 //www.med66.com

（1）平喘作用：抑制磷酸二酯酶→cAMP增多→平滑肌松弛，过敏介质释放减少。与β受体兴奋药有协同作用，且对后者无效者仍有效。肌注或静滴可用于严重哮喘或持续状态，口服用于轻症或预防。

（2）强心和利尿作用：用于心性及肾性水肿

[不良反应]

（1）局部刺激：口服可引起胃肠反应；肌注时可致红肿、疼痛。

（2）心律失常，血压下降、惊厥：静注快或剂量过大时易发生，小儿更易致惊厥。

胆茶碱、二羟丙茶碱（喘定）：与氨茶碱作用相似，但胃肠刺激性轻，其中喘定对心脏兴奋性弱于氨茶碱。

三、抗胆碱药

通过选择性地阻断支气管平滑肌上M受体而发挥平喘作用。

异丙阿托品：对心率及腺体分泌影响小于阿托品，无中枢作用，吸入时作用快而持久，强度不及拟肾上腺素药，用于喘息型慢性支气管炎和支气管哮喘。

四、抗过敏反应药：

色甘酸钠：

[作用机制] 稳定肥大细胞膜，抑制肥大细胞脱颗粒从而抑制过敏活性物质释放。

[作用特点] （1）起效慢，对已发作哮喘无效；（2）口服难吸收，粉雾吸入给药。

[应用] 适用于预防外因性支气管哮喘、过敏性鼻炎及食物过敏。

甲哌噻庚酮（酮替芬）：医学教育网 //www.med66.com

可口服，抑制过敏介质释放和H1受体阻断而抗喘，疗效优于色甘酸钠。用于外因性哮喘，尤适于儿童。

五、肾上腺皮质激素：

丙酸倍氯米松。其平喘作用强，主要通过抗过敏、医学教、育网搜集整理抗炎、提高β受体反应性等作用发挥疗效，用于反复发作的顽固性哮喘和其持续状态。全身用药不良反应多且重，故以气雾吸入给药为佳。全身用于的糖皮质激素有强的松、地塞米松等。

第二节 镇咳药

根据作用环节不同，可分为中枢性及末梢性两大类。

一、中枢性镇咳药

可待因（甲基吗啡）

直接抑制咳嗽中枢，强度约为吗啡的1/4.适用于剧烈无痰性干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛尤为适宜，多痰者不易用。不良反应：久用有耐受性和成瘾性；过量可致烦躁不安和小儿惊厥。

维静宁（咳必清）

选择性抑制咳嗽中枢和呼吸感受器，故兼有中枢及外周镇咳作用，作用弱于可待因，但无成瘾性。用于上呼吸道炎症所致干咳、阵咳。不良反应有轻度阿托品样反应。

氯苯息定（咳平）

抑制咳嗽中枢和阻断H1受体，兼有轻度缓解支气管痉挛及粘膜充血，作用强于咳必清弱于可待因，用于上感所致咳嗽。

二、末梢性镇咳药：

苯佐那酯（退嗽露）

有局麻作用、抑制牵张感受器，而抑制咳嗽，适用于刺激性干咳或阵咳。

第三节 祛痰药

一、痰液稀释药

氯化铵

[作用]

（1）口服刺激胃粘膜→轻度恶心→反射性使呼吸道粘液分泌↑

（2）部分从呼吸道排出→管腔内高渗→带出水分痰液变稀，炎症刺激↓

[应用]（1）呼吸道炎症初期及痰不易咳出的紧迫性咳嗽，常用复方（2）纠正碱中毒

[不良反应]（1）大剂量能引起呕吐；（2）过量可致高氯性酸中毒。

愈创木酚甘油醚 作用同氯化铵但较强，用于慢性支气管炎和支气管扩张症

桔梗和远志 反射性地使呼吸道分泌增加，用于上呼吸道感染的有痰咳嗽。

二、粘痰溶解药医学教育网 //www.med66.com

乙酰半胱氨酸（痰易净，易咳净）

含巯基（－SH），能使痰中粘性成分二硫键（－S－S－）致键断裂，粘痰溶解易排出。本品须采用雾化吸入或气管滴入，用于大量粘痰阻塞气管的危重病例或痰稠不易咳出者。可致呛咳，支气管痉挛等，宜与异丙肾上腺素合用。能降低抗生素活性，不与青霉素，头孢和四环素合用，也不与金属和橡胶接触。

盐酸溴已故胺（必消痰）能裂解痰中粘多糖，用于粘痰不易咳出者。