经典例题：

对焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者，可选用（ ）

A.扎来普隆

B.雷美替胺 

C.氯美扎酮

D.氟西泮

E.地西泮 

【答案】 D 

【答案解析】 对焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者可选用氟西泮，其起效快，作用时间长，近似生理睡眠，醒后无不适感。

经典例题：

有明显肝毒性，应避免与具有肝毒性的药物合用的是（ ）

A.苯巴比妥

B.丙戊酸钠

C.卡马西平

D.苯妥英钠

E.扑米酮

【正确答案】 B

【答案解析】 丙戊酸钠肝脏中毒出现球结膜和皮肤黄染，致死性肝功能障碍。

1.酰胺类中枢兴奋药：吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦

作用于大脑皮质，激活、保护和修复神经细胞，促进大脑对磷脂和氨基酸的利用，增加大脑蛋白质合成，改善各种类型的脑缺氧和脑损伤，提高学习和记忆能力；

促进突触前膜对胆碱的再吸收，影响胆碱能神经元兴奋传递，促进乙酰胆碱合成。

2.乙酰胆碱酯酶抑制剂：石杉碱甲、多奈哌齐、利斯的明、卡巴拉汀、利斯的明、加兰他敏

通过抑制胆碱酯酶活性，阻止乙酰胆碱的水解，提高脑内乙酰胆碱的含量，从而缓解因胆碱能神经功能缺陷所引起的记忆和认知功能障碍。

3.其他脑功能改善及抗记忆障碍药：胞磷胆碱钠、艾地苯醌、银杏叶提取物

胞磷胆碱钠为核苷衍生物，可改善脑组织代谢，促进大脑功能恢复、促进苏醒。

艾地苯醌可激活脑线粒体呼吸活性，改善脑缺血部位的能量代谢，改善脑内葡萄糖利用率，使脑内ATP产生增加，进而改善脑功能。

银杏叶提取物可清除氧自由基生成，抑制细胞脂质过氧化，促进脑血液循环，改善脑细胞代谢，进而改善脑功能。

经典例题：

不属于脑功能改善及抗记忆障碍药的是（ ）

A.吡拉西坦

B.多奈哌齐

C.石杉碱甲

D.卡巴拉汀

E.尼莫地平

【正确答案】E

【答案解析】ABCD均属于脑功能改善及抗记忆障碍药，吡拉西坦属于酰胺类中枢兴奋药、多奈哌齐、石杉碱甲、卡巴拉汀属于乙酰胆碱酯酶抑制剂。

1.左旋多巴——体内合成去甲肾上腺素、多巴胺（DA）等的前体，由外周产生的多巴胺过多引起：

①严重、连续的恶心、呕吐，以及食欲缺乏；

②异常不随意运动——舞蹈样；

③精神抑郁、情绪或精神改变：不安、失眠、幻觉、冲动行为；

④直立性低血压；

⑤严重的反应——眼睑痉挛、高血压、极度疲劳、溶血性贫血。

2.恩他卡朋——是儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）的选择性、可逆性抑制药。与左旋多巴/卡比多巴合用，可阻止3-O-甲基多巴的形成，降低3-O-甲基多巴的血浆浓度，增加左旋多巴进人脑组织的药量，延长左旋多巴的消除半衰期。

①常见有腹泻、帕金森病症状加重、头晕、腹痛、失眠、口干、疲乏、便秘、肌张力障碍、多汗、运动功能亢进、头痛、腿部痉挛、意识模糊、噩梦、跌倒、体位性低血压、眩晕和震颤；

②罕见有肝酶升高；大剂量可出现中枢神经系统反应，幻觉、谵妄及精神病样反应。

本品可使尿液变成红棕色，但这种现象无害。

3.苯海索——不良反应较普遍

①口干、视物模糊等；

②年龄较大、认知受损的患者——特别容易出现记忆损害、意识模糊和幻觉；

③停药后可出现戒断症状。

4.司来吉兰——为单胺氧化酶抑制药（MA0I），可选择性地抑制脑内的单胺氧化酶B（MA0-B）

①较常见口干、恶心、呕吐、腹痛或胃痛、眩晕、身体不自主运动增加、失眠、情绪或其他精神改变；

②长期应用可出现嗜睡、抑郁、记忆力下降、幻觉、意识混浊。已服最大耐受剂量左旋多巴的患者加入本药治疗时，能出现不随意运动、恶心、激越、错乱、幻觉、头痛、体位性低血压及眩晕，排尿困难及皮疹；

③严重的反应有心绞痛、胸痛、心律不齐、窦性心动过缓、严重高血压、直立性低血压，哮喘、呼吸困难或胸部压迫感。

经典例题：

单用无效，可作为左旋多巴增效剂的是（ ）

A．恩他卡朋

B．司来吉兰

C．苯海索

D．溴隐亭

E．培高利特

【正确答案】A

【答案解析】COMT抑制剂托卡朋和恩他卡朋单用无效，但与左旋多巴联用时可延长和加强左旋多巴的作用，因此将其用作左旋多巴増效剂是有益的。

1.三环类：抑制突触前膜对5-HT及去甲肾上腺素的再摄取。代表药：阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平。

2.四环类：抑制突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取。代表药物：马普替林。

3.选择性5-HT再摄取抑制剂：选择性抑制5-HT的再摄取，代表药：舍曲林、西酞普兰、帕罗西汀、氟西汀。

4.单胺氧化酶抑制剂：抑制A型单胺氧化酶，减少降解5-HT、去甲肾上腺素及多巴胺的降解，代表药：吗氯贝胺。

5.5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂：抑制5-HT及去甲肾上腺素再摄取，代表药：文拉法辛、度洛西汀。

6.去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药：阻断中枢NE能和5-HT能神经末梢突触前α2受体，增加NE和5-HT的间接释放，代表药：米氮平。

7.其他类:

（2）5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂：抑制突触前膜对5-HT的再摄取，并拮抗5-HT1受体、中枢α1受体，代表药：曲唑酮。

（3）选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂：选择性抑制突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取，代表药：瑞波西汀。

经典例题：

西酞普兰抗抑郁的药理作用机制是（ ）

A.抑制5-羟色胺再摄取 

B.抑制神经末梢突触的α2受体 

C.抑制5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取 

D.抑制单胺氧化酶 

E.阻断5-羟色胺受体及抑制5-羟色胺再摄取 

【正确答案】A

【答案解析】西酞普兰可选择性抑制5-羟色胺再摄取。

1.口服给药——尽量避免创伤性给药（尤其是强阿片类药）。

2.“按时”给药——不是“按需”给药。

3.按阶梯给药——轻度疼痛者首选非甾体抗炎药；中度疼痛者选用弱阿片类药；重度疼痛者选用强阿片类药。

4.个体化用药——根据患者需要剂量由小到大，直至疼痛消失。

经典例题：

镇痛药的合理用药原则，不包括（ ）

A.尽可能选口服给药

B.“按时”给药，而不是“按需”给药

C.按阶梯给药对于轻度疼痛者首选弱阿片类药物

D.用药剂量个体化，根据患者需要由小剂量开始，逐渐加大剂量

E.阿片类药物剂量一般不存在天花板效应

【答案】C

【解析】按阶梯给药：轻度疼痛——非甾体抗炎药；中度疼痛——弱阿片类；重度疼痛——强阿片类药。