熟悉甲状腺激素和硫脲类药物的药理作用、用途及不良反应。

　　了解碘和碘化物的药理作用特点。

　　第一节 甲状腺激素

　　（生物合成和释放）

　　碘泵 过氧化酶 过氧化酶

　　碘（摄取） → 甲状腺内碘 → 活性碘 → 碘化酪氨酸（MIT、DIT） ↓ →

　　蛋白水解酶医学教育网 //www.med66.com

　　碘化酪氨酸缩合为T3、T4 ↓→ 水解、释放入血（血中T4多，T3少，T3主要靠T4脱碘而来。T3作用快、强、短，而T4作用弱、慢、持久）

　　[合成和释放调节]

　　下丘脑 （－） 甲状腺激素包括：

　　↓TRH（＋） T3（三碘甲状腺原氨酸）

　　腺垂体 （－） T4（甲状腺素）

　　↓TSH（＋）

　　甲状腺（腺体、血管增生）

　　↓

　　T3、T4合成↑

　　↓

　　释放 ↑

　　TRH－促甲状腺素释放激素 （＋）刺激分泌和合成

　　TSH－促甲状腺激素 （－）负反馈抑制，

　　[作用和用途]

　　1、促进生长发育：缺乏可致身材矮小，智力低下称为呆小病或克汀病（小儿），应尽早补充治疗。

　　2、促进新陈代谢：促进糖、蛋白质、脂肪、水电解质代谢。缺乏可致粘液性水肿（成人），用甲状腺制剂补充治疗。

　　3、反馈性抑制TSH分泌，用于缓解单纯性甲状腺肿；补充内源性甲状腺素不足。

　　[不良反应] 体温及基础代谢率升高，多汗、失眠、兴奋不安、心悸、心绞痛、心衰等，处理措施主要是调低剂量，必要时用β－受体阻断药。

　　第二节 抗甲状腺药

　　常用的有硫脲类，碘和碘化物，放射性碘及β－受体阻断药。

　　一、硫脲类

　　分为 1、硫氧嘧啶类：甲基硫氧嘧啶，丙基硫氧嘧啶（Propylthiouracil）；2、咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑Thiamazole，Tapazole）、卡比马唑（甲亢平）

　　[作用]

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　　→活性碘生成↓

　　（1） 抑制过氧化酶－ 碘化酪氨酸缩合↓ →甲状腺素合成↓

　　→甲状腺素合成↓

　　（2）丙基硫氧嘧啶可抑制外周T4转为T3

　　（3）抑制异常免疫反应，对甲亢病起一定治疗作用。

　　2、作用特点：（1）生效缓慢，需待贮存激素用尽才见效（1～3个月基础代谢恢复正常）。

　　（2）治疗后甲状腺充血、肿大、变软变脆及突眼加重，原因：负反馈减弱，TSH分泌增加；

　　（3）疗程长（1～2年）停药过早易复发。

　　[用途]

　　1、甲亢内科治疗：轻、中度或不宜手术、放碘治疗者。

　　2、甲亢术前准备及术后复发治疗：术前控制甲状腺机能接近正常，以利于手术，减少并发症和死亡率，但术前两半周应加服碘。

　　3、辅助治疗甲状腺危象，阻断新甲状腺素合成，但剂量要大。可怀β受体断药合用，疗效更好。

　　[不良反应]

　　1、白细胞减少症：本类药最严重的不良反应，应定期查血象，如出现咽痛、发热应立即检查和停药，以甲基硫氧嘧啶和甲亢平为多见；

　　2、过敏反应：皮疹、严重者可致剥脱性皮炎需停药或采用糖皮质激素治疗；

　　3、头痛、关节痛、淋巴结肿大；

　　4、肝损害、黄疸。突眼明显或甲癌忌用。

　　5、能透过胎盘和乳汁排出，影响胎儿，新生儿，妊娠、哺乳妇女禁用。

　　[常用各药特点比较]

　　药物 作用特点

　　甲基硫氧嘧啶 作用确定，起效较慢

　　丙基硫氧嘧啶 作用确定，起效快，甲危疗效好。

　　他巴唑作用较上强10倍，起效亦较慢，但持久，甲危治疗不如丙基。

　　甲亢平 作用缓慢、持久，甲危不宜用。

　　二、碘和碘化物

　　常用药有：碘化钾、卢戈氏液（复方碘溶液）

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　　1、小剂量：甲状腺素合成原料之一。

　　2、大剂量：①抑制蛋白水解酶→甲状腺释放↓

　　②亦可抑制过氧化酶→碘化和碘化酪氨酸缩合下降↓→甲状腺素合成↓；

　　③抑制TSH释放和对抗TSH对甲状腺的刺激作用，使用甲状腺缩小，变硬、血管减少。

　　[应用]

　　1、单纯甲状腺肿：小剂量原料补充；

　　2、甲亢术前准备：术前两半周加服，缓解症状，减少手术并发症；

　　3、甲状腺危象治疗：抑制甲状腺素大量释放。

　　[不良反应] 1、血管神经性水肿；2、慢性碘中毒。3、诱发甲状腺功能紊乱。

　　三、放射性碘

　　利用产生的β射线破坏甲状腺组织，用于甲亢及甲状腺机能检查，注意控制剂量，过量致甲状腺功能低下。

　　四、β受体阻断药

　　常用有普萘洛尔等。通过阻断β受体，抑制甲亢所致交感过度兴奋而产生的症状和减少甲状腺素分泌。可用于甲亢治疗、甲危辅助治疗以及术前准备。