诊 断 学

　　肺的下界

　　锁中六，

　　腋中八；

　　肩胛十肋查。

　　胸膜下界相应向下错两个肋间。

　　（今年北大医学部硕士研究生入学考试《诊断学》填空题3分）

　　通气/血流比值记忆

　　血液（河水），

　　进入肺泡的氧气（人），

　　血液中的红细胞（载人的船）。

　　通气/血流比值加大时——即氧气多，血流相对少，喻为：“水枯船舶少，来人渡不完”。就是说要乘船的人（氧气）多，河水（血流）枯船（红细胞）少，就不能全部到达目的地，不能执行正常的生理功能，像肺循环障碍。

　　通气/血流比值减小时——即意味着通气不足，而血流相对有余，喻为：“水涨船舶多，人少船空载”。同样不能执行正常的生理功能，可见于大叶性肺炎、肺实变等。

　　心原性水肿和肾原性水肿的鉴别

　　心足肾眼颜，肾快心原慢。

　　心坚少移动，软移是肾原。

　　蛋白血管尿，肾高眼底变。

　　心肝大杂音，静压往高变。

　　第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。肾高的高指高血压，心肝大指心大和肝大。

　　各热型及常见疾病

　　败风驰化脓肺结，[败血症，风湿热，驰张热，化脓性炎症，重症肺结核]

　　只身使节不规则。[支气管肺炎，渗出性胸膜炎，风湿热，结核病，不规则热]

　　大寒稽疾盂间歇，[大叶肺炎，斑疹伤寒和伤寒高热期，稽留热]

　　[疟疾，急性肾盂肾炎，间歇热]

　　布菌波状皆高热。[布鲁菌病，波状热][以上热型都是指高热]

　　百凤持花弄飞结，只身使节不规则。大汗积极雨间歇，步军薄装皆高热。

　　咯血与呕血的鉴别

　　呼心咯，呕消化，

　　呕伴胃液和残渣。

　　喉痒胸闷呕先咳，

　　血中伴痰泡沫化。

　　上腹不适先恶呕，

　　咯有血痰呕无它。

　　咯碱呕酸有黑便，

　　咯便除非痰咽下。

　　呕血发暗咯鲜红，

　　呕咯方式个不同。

　　关于心电轴

　　尖朝天，不偏；

　　尖对口，朝右偏；

　　口对口，向左走；

　　口朝天，重右偏！

　　（以上的图形变化是从第1，3导联的主波方向来判断）具体的度数要算正负的代数和查心电图医生专门的图表！

　　钾离子对心电图的影响之简单记忆

　　我们可以将T波看成是钾离子的TENT（帐篷），血钾浓度降低时，T波下降，甚至倒置，出现U波；血钾浓度升高时，T波也升高。医学教育网www.med66.com

　　外 科 学

　　乳房的淋巴回流

　　外中入胸肌，

　　上入尖锁上，

　　二者皆属腋。

　　内侧胸骨旁，

　　吻合入对侧。

　　内下入膈上，

　　吻合腹前上膈下，

　　联通肝上面。

　　深入胸肌间或尖，

　　前者又称Rotter结。

　　烧伤病人早期胃肠道营养

　　少食多餐，

　　先流后干，

　　早期高脂，

　　逐渐增糖，

　　蛋白量宽。

　　烧伤补液

　　先快后慢，

　　先盐后糖，

　　先晶后碱，

　　见尿补钾，

　　适时补碱。

　　烧伤新九分法

　　头颈面333（9%*1）；

　　手臂肱567（9%*2）；

　　躯干会阴27（9%*3）；

　　臀为5足为7，

　　小腿大腿13，21（9%*5+1%）。

　　手的皮肤管理

　　手掌正中三指半，剩尺神经一指半，

　　手背挠尺各一半，正中占去三指尖半。

　　肱骨髁上骨折

　　肱髁上折多儿童，伸屈两型前者众。

　　后上前下斜折线，尺挠侧偏两端重。

　　侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。

　　牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。

　　屈肘固定三四周，末端血运防不通。

　　屈型移位侧观反，手法复位亦不同。

　　休克可以概括为

　　“三字四环节五衰竭”

　　三字——缩，扩，凝，即：微血管收缩，微血管扩张，弥散性血管内凝血。

　　四环节——即：休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。

　　五衰竭——即：急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。

　　解 剖 学

　　12对脑神经

　　一嗅二视三动眼，

　　四划五叉六外展，

　　七面八听九舌咽，

　　迷走及副舌下全。

　　（最后一句改为“迷副舌下神经全”，背起来更舒服，你们说呢？）

　　股静脉（V）、股动脉（A）和股神经（N）

　　在股三角内的排列正好构成van（行李车）这个英语单词

　　连接椎骨的韧带

　　主要有五种，其中长韧带有三条（棘上韧带、前纵韧带和后纵韧带），短韧带有两条（黄韧带和棘间韧带），可概括为“三长两短”

　　眼球的结构

　　一孔（瞳孔）、二体（晶状体、玻璃体）、三层膜（外膜、中膜、内膜）

　　8块腕骨

　　舟月三角豆，大小头状钩。

　　腹主动脉的分支

　　肾上中肾动加睾丸[女性为卵巢动脉]，肠上肠下腹腔干。

　　进出入肺门的主要结构

　　（肺动脉——动，肺静脉——静和支气管——支）的排列：从前到后（左右肺根相同）是肺静脉，肺动脉、支气管，从上到下左肺根是肺动脉，支气管，肺静脉，右肺根是支气管，肺动脉、肺静脉。由于自前向后及从上往下排列不同，记起来易颠倒出错。

　　假设一个姓秦的同志，叫“秦同志”（静、动、支———便是左右肺根从前往后排列顺序）；英语称“Comrade Qin”（同志秦———动、支、静，即自上到下左肺根的排列顺序），最后用倒念（志同秦———支、动、静，右肺根从上往下排列顺序）。医学教育网www.med66.com

　　1. 运动系统

　　全身骨

　　全身骨头虽难记，抓住要点就容易；

　　头颅躯干加四肢，二百零六分开记；

　　脑面颅骨二十三，躯干总共五十一；

　　四肢一百二十六，全身骨头基本齐；

　　还有六块体积小，藏在中耳鼓室里。

　　各部椎骨特点

　　椎骨外形不规范，各有特点记心间；

　　颈椎体小棘发叉，横突有孔很明显；

　　胸椎两侧有肋凹，棘突迭瓦下斜尖；

　　腰椎特点体积大，棘突后伸宽双扁。

　　胸骨歌诀

　　胸骨形似一把剑，上柄中体下刀尖；

　　柄体交界胸骨角，平对二肋是特点。

　　颅骨歌诀

　　颅骨二十三块整，脑面颅骨要分清；

　　脑颅八块围颅腔，腔内藏脑很适应；

　　额枕筛蝶各一块，成对有二颞和顶；

　　面颅十五居前下，上颌位居正当中；

　　上方鼻骨各一对，两侧颧骨连颧弓；

　　后腭内甲各一块，犁骨膈于鼻腔中；

　　下颌舌骨各一块，全部颅骨均有名。

　　鼻旁窦歌诀

　　鼻旁窦骨内藏，都有开口通鼻腔；

　　内含空气减额重，发音共鸣如音箱；

　　上颌窦腔最为大，开口较高引不畅；

　　各窦名称要熟记，开口位置莫遗忘；

　　病人有了鼻窦炎，请你诊断心不慌。医学教育网www.med66.com

　　脊柱的韧带歌诀

　　脊柱韧带，三长两短；

　　腰椎穿刺，棘上棘间；

　　再透黄韧，进入椎管。

　　脊柱形态歌诀

　　前观脊柱有特点，上细下粗尾部尖；

　　粗粗细细有道理，承受压力密相关；

　　翻过脊柱后面观，棘突连成一条线；

　　颈短胸斜腰平伸，大椎棘突有特点；

　　前后观过侧面观，四个弯曲很明显；

　　胸骶弯曲凸向后，颈腰二曲凸向前；

　　身体直立减震荡，线条大方又美观。

　　胸廓歌诀

　　胸廓形似小鸟笼，上窄下宽扁锥形；

　　上口狭小前下斜，下口封隔分腹胸；

　　容纳保护心肝肺，吸气下降呼气升；

　　各经随着年龄变，肋间增宽有毛病。

　　肩关节歌诀

　　肩关节有特点，肱骨头大盂较浅；

　　运动灵活欠稳固；脱位最易向下前。

　　肘关节歌诀

　　肘关节很特殊，一个囊内包三组；

　　肱桡肱尺桡尺近，桡环韧带尺桡付；

　　屈肘三角伸直线，脱位改变能查出。

　　手腕骨歌诀

　　舟月三角豆，大小头钩骨；

　　摔跤若易折，先查舟月骨；

　　掌骨底体头，指骨近中远。

　　膝关节歌诀

　　膝关节最复杂，全身关节它最大；

　　内含两块半月板，前后韧带相交叉；

　　下肢运动很重要，能屈能伸实可夸。

　　跗骨歌诀

　　一二三楔骰内舟，上距下跟后出头。

　　颅底内面歌诀

　　内观颅底结构多，分为前中后颅窝；

　　高高低低象阶梯，从前向后依次说；

　　前窝中部有筛板，鸡冠下对鼻中隔；

　　筛板有孔眶坂薄，颅部外伤易骨折；

　　眼窝出现瘀血斑，“血脊”①鼻漏莫堵塞；

　　中窝中部有蝶鞍，上面有个垂体窝；

　　窝内容纳脑垂体，颈动脉沟两侧过；医学教育网www.med66.com

　　两侧孔裂共六对，位置对称莫记错；

　　蝶鞍前方有“两个”②，都与眼眶连通着；

　　卵圆棘孔加破裂，蝶鞍两侧各一个；

　　中窝易折有特点，血脊耳漏破鼓膜；

　　岩部后为颅后窝，枕骨大孔很清楚；

　　大孔外侧有三洞，门孔加管各一个；

　　枕内隆凸两侧看，横连“乙”③状象条河。

　　注：①血液和脑脊液。

　　②指视神经孔眶上裂。

　　③乙状窦沟。

　　新生儿颅骨歌诀

　　新生儿颅骨有特点，头大脸小颊饱满；

　　额顶骨间有前囟，闭合约在一岁半；

　　哭闹生病细观察，高低变化很明显。

　　膈肌歌诀膈肌圆圆顶臌隆，上下分隔腹和胸；

　　收缩下降胁吸气，舒张呼气向上升；

　　腱①肌②三个孔，想想各有谁贯通？

　　注：①腱：膈肌中心腱。

　　②肌：膈周围部为肌质