一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　2.★婴儿腹泻轻型与重型的主要鉴别点是

　　A.发热程度

　　B.腹泻程度

　　C.大便蛋花汤样，混有黏液

　　D.大便镜检有脂肪球

　　E.有水及电解质紊乱

　　您所选的答案：D

　　本题正确答案：E

　　题解：轻型腹泻大便次数每日10次以下，镜检可见大便含大量脂肪球，无明显全身症状，无明显脱水和电解质紊乱。重型腹泻大便每日10余次或数十次，大便镜检可见脂肪球及少量白细胞。有明显全身中毒症状及水、电解质和酸碱平衡紊乱症状。

　　9.★★★2岁小儿，男，其母患浸润性肺结核，有咯血，小儿与父母同住，胸片未见异常，结核菌素试验阳性，应采取的措施是

　　A.立即给小儿接种卡介苗

　　B.隔离小儿，继续观察

　　C.口服异烟肼，疗程6个月

　　D.口服异烟肼＋链霉素肌注，疗程1年

　　E.不必给小儿服药，定期复查胸片，发现病灶再行抗结核治疗

　　您所选的答案：D

　　本题正确答案：C

　　题解：本例符合预防性治疗的标准之一，即密切接触开放性结核病人的婴幼儿，不论结核菌素试验是阳性或是阴性均应给以预防性治疗，选用异烟肼每日10mg/kg，每日1次。最大剂量每日不超过300mg，疗程6个月。

　　10.★患儿，女，1岁半。发热4天，近1天频繁呕吐，惊厥3次。查体：精神萎靡，前囟1cm×1cm，隆起，颈强直，布氏征（+），脑脊液外观混浊，白细胞3000×106/L，多核80％，蛋白3000mg/L，糖1.4mmol/L（25mg/dI），最可能的诊断是：

　　A.结核性脑膜炎

　　B.化脓性脑膜炎

　　C.病毒性脑膜炎

　　D.新型隐球菌脑膜炎

　　E.瑞氏综合征

　　您所选的答案：D

　　本题正确答案：B

　　题解：化脓性脑膜炎起病急，2岁以下小儿多为发热、呕吐、嗜睡及烦躁交替出现，两眼凝视或斜视，惊叫、昏迷或惊厥，颈强直，前囟紧张膨隆，并出现脑膜刺激征阳性。典型脑脊液改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000×106/L（1000/mm3）以上，也可高达数万，以中性粒细胞为主。糖减少，蛋白质显著增加。脑脊液涂片可找到病原菌。同时应做细菌培养及药敏实验。

　　12.★★★以下哪一项不是肺炎合并心衰的诊断要点：

　　A.呼吸突然加快，>60次/min

　　B.心率突然变成180次/min

　　C.心音低钝，奔马律

　　D.肝脏迅速增大

　　E.双肺密集中、小水泡音

　　您所选的答案：D

　　本题正确答案：E

　　题解：肺炎合并心力衰竭的临床诊断指征：①突然烦躁不安，面色苍白或发灰，心率明显增快；安静时婴儿每分钟160次以上，幼儿每分钟140次以上，不能用体温增高或呼吸困难来解释。有时出现心音低钝、奔马律，颈静脉怒张或心脏扩大等。②呼吸困难，发绀加重，安静时呼吸频率婴儿达60次/分以上，而幼儿则达40次/分以上。③肝脏在短期内增大1.5cm以上，或在肋下3cm以上，伴有颜面、肢体浮肿，尿量减少等。

　　17.★7个月婴儿，体重5kg，腹壁皮下脂肪厚度0.2cm，精神差，食欲不佳，常腹泻，面色苍白，血红蛋白75g／L，红细胞3.2×1012/L，应诊断为：

　　A.营养不良Ⅰ度，缺铁性贫血

　　B.营养不良Ⅱ度，巨幼红细胞性贫血

　　C.营养不良Ⅲ度，缺铁性贫血

　　D.营养不良Ⅱ度，缺铁性贫血

　　E.营养不良Ⅲ度，巨幼红细胞性贫血

　　您所选的答案：A

　　本题正确答案：D

　　题解：营养不良Ⅱ度的诊断标准为：体重低于正常25%～40%；腹壁皮下脂肪近于消失，在0.4cm以下，四肢、面部皮下脂肪减少，皮肤弹性差，肌肉明显松弛；身长较正常低；抑郁不安、不活泼。6个月～6岁者小儿Hb正常值为110g/L（11g/dl）红细胞约为3.0×1012/L，该患儿血红蛋白降低比红细胞减少更为明显，符合小细胞低色素贫血特点。

　　25.★★★小儿体重增长变化的过程中，哪项不正确

　　A.出生体重男较女重

　　B.生后第1周内可出现生理性体重下降

　　C.年龄越小、体重增长越快

　　D.2岁到12岁前每年体重稳步增长

　　E.正常同年龄、同性别小儿的体重存在着个体差异，一般在15％上下

　　您所选的答案：C

　　本题正确答案：E

　　题解：体重是指身体各器官、组织及体液的总重量，是代表体格发育状况的重要指标，临床给药、输液亦是依据体重来计算的。正常新生儿出生体重为3kg.生后前半年增长较快，平均每月增加0.7kg，后半年平均每月增加0.4kg.1周岁时的体重平均约为10.2kg，2周岁时的体重平均为出生体重的4倍（12kg）。2周岁以后每年增加2kg.因此，2～12岁的体重推算公式为：体重（kg）=年龄×2＋8.12岁以后为青春发育阶段，受内外分泌的影响，体重增长较快，不再按上述公式计算。因个体差异，小儿体重可波动在±10%.低于15%以上，应考虑营养不良；若高于20%以上，则考虑营养过度。

　　31.★★★下列哪项是左向右分流型先天性心脏病最常见的并发症

　　A.心力衰竭

　　B.脑血栓

　　C.肺炎

　　D.急性肺水肿

　　E.喉返神经麻痹

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：左向右分流型先天性心脏病因肺血量增多，较易患支气管肺炎。

　　8个月男婴，8月份因腹泻1周来急诊，大便初为5～6次／日，黄绿色，蛋花汤样便伴有黏液、发霉臭味，无里急后重，近2天大便每天10余次，伴呕吐1～2次/日，纳差，饮水少，尿少，测血钠125mmol/L，体重7kg，精神萎靡，皮肤弹性较差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢稍凉。

　　（41~43共用题干）

　　41.★★★他最可能患的疾病是

　　A.细菌性痢疾

　　B.真菌性肠炎

　　C.金黄色葡萄球菌肠炎

　　D.轮状病毒肠炎

　　E.产毒性大肠杆菌肠炎

　　您所选的答案：D

　　本题正确答案：E

　　题解：产毒性大肠杆菌肠炎起病多较急，轻者大便次数稍增多。重者腹泻频繁，大便量多呈蛋花样或水样，可发生脱水、电解质紊乱和酸中毒。轮状病毒性肠炎多发生于秋冬两季，起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，一般无明显中毒症状。大便次数多，每日超过10次或数十次。呈水样或蛋花汤样，无臭味、易出现脱水和酸中毒。金黄色葡萄球菌肠炎多继发于大量使用广谱抗生素之后。起病急，发热，呕吐，频泻，大便腥臭，海水样便，易出现脱水、电解质紊乱和中毒症状，严重者有休克；大便镜检可见大量脓细胞和革兰阳性球菌。真菌性肠炎常为白色念珠菌引起，多发生于体弱、长期应用广谱抗菌素或肾上腺皮质激素的患儿，多伴有鹅口疮。大便稀黄，泡末较多，带黏液，有时可见带豆腐渣样细块。大便镜检可见真菌孢子和假丝菌。

　　10个月患儿，女，发热咳嗽3天，半天来嗜睡，因抽搐昏迷4小时来急诊。体温38.4℃，前囟膨隆。呼吸44次/分，双肺散在细湿啰音，心率140次/分，肝肋下2cm，白细胞：22×109/L，N75％。

　　（44~46共用题干）

　　46.★脑脊液压力2058Pa（210mmH2O），白细胞：10×106/L，均为淋巴细胞，则该患儿应诊断为

　　A.支气管肺炎合并化脓性脑膜炎

　　B.支气管肺炎合并心力衰竭及低钙惊厥

　　C.支气管肺炎合并高热惊厥

　　D.支气管肺炎合并中毒性脑病

　　E.支气管肺炎合并病毒性脑膜炎

　　您所选的答案：A

　　本题正确答案：D

　　题解：中毒性脑病是指急性感染时可出现类似脑炎的表现，可能与感染中毒、人体对病毒的过敏反应、缺氧、脑水肿、小血管内膜细胞肿胀造成脑局部缺血坏死有关。支气管肺炎轻度缺氧时神经系统症状表现为烦躁或嗜睡。脑水肿时可有嗜睡、凝视、昏睡、昏迷、反复惊厥、球结膜水肿，前囟膨隆，可有脑膜刺激征、呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。中毒性脑病脑脊液变化为：压力升高、清澈、白细胞数正常，蛋白正常或稍微增加，糖含量正常。

　　患儿5岁，因发热，头痛、呕吐4天住院。查：嗜睡状，营养差，颈抵抗阳性，右侧鼻唇沟较浅，右眼闭合不全，心肺腹未见异常，克氏征（－），巴氏征（+）。脑脊液：蛋白800mg/L，糖2.24mg/L（40mg/dl），氯化物100mmol/L（585mg/dl），白细胞60×106/L，多核55％，单核45％。

　　（47~48共用题干）

　　2岁患儿。高热，体温39～40℃，频繁咳嗽，喘憋5天住院。查体：精神弱，面色苍灰，口周发青，呼吸40次／分，左肺呼吸音低，叩诊浊音，少许细湿啰音。外周血白细胞：8.8×109/L，N44％，异形淋巴细胞1％，L45％。X线胸片示左下肺大片状阴影。

　　（49~50共用题干）

　　49.★★★最可能的诊断是

　　A.金黄色葡萄球菌肺炎

　　B.肺炎链球菌肺炎

　　C.呼吸道合胞病毒肺炎

　　D.腺病毒肺炎

　　E.干酪性肺炎

　　您所选的答案：C

　　本题正确答案：D

　　题解：腺病毒性肺炎多见于6个月至2岁小儿。表现为持续高热，轻者7～10天，重症持续2～3周。全身中毒症状如萎靡嗜睡、面色苍白，严重者可发生中毒性脑病或心力衰竭。咳嗽频繁，阵发性喘憋，发绀等。肺部体征出现晚，发热3～7天后可闻及细小湿啰音。胸片异常表现常较体征出现早，可见大片阴影且消失较慢。

　　50.★★★1天后该患儿呼吸困难加重，X线胸片示左下胸呈密度均匀影，上界呈弧形，左肋膈角消失，该患儿可能合并

　　A.脓胸

　　B.脓气胸

　　C.渗出性胸膜炎

　　D.肺结核胸膜炎

　　E.血胸

　　您所选的答案：E

　　本题正确答案：C

　　题解：少数腺病毒肺炎患儿可并发渗出性胸膜炎，典型X线改变为：下肺野密度均匀影，上界呈弧形，肋膈角消失或变钝。

　　二、以下提供若干组试题，每组试题共同使用在试题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与试题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

　　（51题共用备选答案）

　　A.90g/L

　　B.100g/L

　　C.110g/L

　　D.120g/L

　　E.130g/L

　　51.★★★6个月～6岁儿童贫血的血红蛋白值的低限是：

　　您所选的答案：B

　　本题正确答案：C

　　题解：贫血是指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。根据世界卫生组织的资料，Hb值的低限6个月～6岁者为110g/L（11g/dl）；6～14岁为120g/L（12g/dl）。我国小儿血液学会暂定，新生儿Hb<145g/L（14.5g/dl），1～4个月Hb<90g/L（9g/L），4～6个月Hb<100g/L（10g/dl）为贫血。

　　（52题共用备选答案）

　　A.200ml

　　B.175ml

　　C.150ml

　　D.125ml

　　E.100ml

　　52.★★★6岁儿童每日每千克体重需水约：

　　您所选的答案：C

　　本题正确答案：E

　　题解：水是体液的重要组成部分，新陈代谢、运输营养都要有水的参加方能完成。小儿代谢旺盛，需水量较多。年龄越小需水量越大。婴儿每日每千克体重需水150ml.以后每3年递减25ml，学龄前儿童每日每千克体重需水约100ml.

　　（59~60题共用备选答案）

　　A.等张含钠液

　　B.1／2张含钠液

　　C.2／3张含钠液

　　D.1／3张含钠液

　　E.1／4张含钠液

　　59.★高渗性脱水，第1日应输：

　　您所选的答案：C

　　本题正确答案：D

　　题解：补液时溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例主要根据脱水性质而定：等渗性脱水用1/2张含钠液；低渗性脱水用2/3张含钠液；高渗性脱水用1/3张含钠液。若根据临床表现判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。

　　60.★低渗性脱水，第1日应输：

　　您所选的答案：D

　　本题正确答案：C

　　题解：补液时溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例主要根据脱水性质而定：等渗性脱水用1/2张含钠液；低渗性脱水用2/3张含钠液；高渗性脱水用1/3张含钠液。若根据临床表现判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。

　　（61~62题共用备选答案）

　　A.Hb>120g/L

　　B.Hb<120g/L

　　C.Hb<90g/L

　　D.Hb<60g／L

　　E.Hb<30g／L

　　61.★★★中度贫血的诊断指标是：

　　您所选的答案：D

　　本题正确答案：C

　　题解：根据外周Hb或红细胞数可将贫血分为轻、中、重、极重4度：轻度为Hb不低于90g/L、中度为不低于60g/L、重度为不低于30g/L、极重度<30g/L.

　　62.★★★重度贫血的诊断指标是：

　　您所选的答案：E

　　本题正确答案：D

　　题解：根据外周Hb或红细胞数可将贫血分为轻、中、重、极重4度：轻度为Hb不低于90g/L、中度为不低于60g/L、重度为不低于30g/L、极重度<30g/L。