产钳术

　　一、用物（10分）

　　灭菌产包一个，侧切包一个，无菌手套一双；（8分）

　　另备：灭菌产钳包一个（产钳一副，宫颈钳四把，阴道拉钩一对）；（2分）

　　二、操作（86分）

　　1、产妇取膀胱截石位；（2分）

　　2、消毒外阴，铺消毒巾：同正常分娩助产；（5分）

　　3、导尿，排空膀胱；（4分）

　　4、局麻：阴部神经阻滞与局部浸润；（4分）

　　5、阴道检查：宫口开大，先露下降（以骨质进展为准）及胎方位，骨盆情况；（5分）

　　6、切开会阴；（6分）

　　7、放置左叶产钳，左手握左钳使钳叶垂直向下，凹面朝前，右手四指伸入胎头与后阴道壁之间，掌面朝前。将左钳叶沿右手掌伸入掌与胎头之间，右手指徐徐向胎头左侧及向内移行，左钳叶随手掌向左向前移，左钳柄向下向逆时针方向旋转，左钳叶达胎头左侧顶颞部，钳叶与钳柄同一水平；（8分）

　　8、放置右叶产钳，右手垂直握右钳柄如前，左手四指伸入胎头与阴道后壁之间，诱导右钳叶（在左产钳上面）徐徐滑向右侧与侧方到达与左侧对称位置；（6分）

　　9、合拢钳柄，两钳位置正确，左右锁扣恰好吻合，钳柄自然对合，若错开，可移动钳柄使锁扣合拢；（6分）

　　10、检查钳叶位置，伸手入阴道内检查钳叶与胎头之间有无夹持宫颈组织；（6分）

　　11、牵拉，左手握合拢的钳柄，向外向下牵拉，据不同胎位按分娩机制娩出；（6分）

　　12、助手保护会阴；（2分）

　　13、取出产钳，当胎头牵引后，先取右产钳，后取左产钳；（5分）

　　14、牵出胎体，按自然分娩法牵拉胎头使前肩、后肩及躯干娩出；（4分）

　　15、以后处理，同正常分娩助产；（5分）

　　16、有新生儿窒息者，实施新生儿复苏抢救；（4分）

　　17、检查软产道，特别是宫颈；（4分）

　　18、缝合会阴；（4分）

　　三、服务态度同臀产术（4分）

　　脐带脱垂的处理

　　一、隐性脐带脱垂与脐带先露（25分）

　　1、确诊隐性脐带脱垂或脐带先露，胎儿足月应立即行剖宫产术；（5分）

　　2、在手术准备的同时，孕妇取头低臀高位；（5分）

　　3、禁止肛查，防胎膜破裂；（5分）

　　4、给予氧气吸入；（5分）

　　5、静脉推注50％葡萄糖溶液40-60ml+VitC500mg；（5分）

　　二、脐带脱垂（37分）

　　1、一旦发现，若胎心音尚好立即取头低臀高位或膝胸卧位；（5分）

　　2、立即将脐带消毒后放入阴道内，避免外界冷刺激，减少因脐带血管痉挛及迷走神经兴奋所致循环阻碍（5分）

　　3、用手经阴道将胎先露部推向骨盆入口以上，以减轻脐带受压；（6分）

　　4、术者的手保持在阴道内，使胎先露部不再下降，以消除脐带受压；（6分）

　　5、立即行剖宫产，剖宫产最好在产房内进行；（5分）

　　6、手术时助手需持续保护脐带和上推胎头；（5分）

　　7、做好抢救新生儿的准备；（5分）

　　三、脐带还纳术（34分）

　　（一）用物：消毒大号旁孔肛管一根、金属条一根、消毒纱布条一根、消毒手套一双；（4分）

　　（二）操作（30分）

　　1、产妇取头低臀高位；（3分）

　　2、将金属条插入消毒肛管内；（4分）

　　3、用消毒纱布条轻系于脱出脐带的下部置于肛管旁口处，以金属条插入棉布条圈内；（4分）

　　4、用手将肛管慢慢送入官腔底部，使脱出的脐带随肛管重新放入宫腔内；（4分）

　　5、先慢慢抽出金属条，再抽出肛管；（4分）

　　6、脐带与所系纱布条留于胎先露部以上；（4分）

　　7、仔细听胎心音，密切观察脐带是否再次脱出；（3分）

　　8、确定脐带还纳成功后，尽快结束分娩；（4分）

　　四、服务态度 同产前检查（4分）

　　异常分娩、臀位助产术

　　一、用物（10分）

　　灭菌产包一个：同正常分娩助产；（5分）

　　灭菌侧切包一个：治疗巾一条，弯盘一个，侧切剪一把、有齿镊无齿镊各一把、小药杯一个，三角缝针圆缝针各一枚，外缝丝线一段，另备20ml注射器一具，9号长针头一枚，1％普鲁卡因20m；（2分）

　　新生儿复苏器械一套：自动充气式复苏囊、储氧器、各种型号面罩、喉镜、各型气管套管、金属芯；（2分）

　　无菌手套一双；（1分）

　　二、操作（86分）

　　1、产科洗手：同正常分娩助产 ；（2分）

　　2、戴无菌手套，穿手术衣：使用无菌技术；（2分）

　　3、消毒会阴：同正常分娩助产；（3分）

　　4、“堵”会阴当胎臂在阴道口拨露时，用一无菌巾堵住外阴口；（2分）

　　每5-10分钟听胎心一次；（2分）

　　直至手掌感到压力相当大，阴道及宫颈充分扩张；（2分）

　　5、产科铺巾：用正常分娩助产；（2分）

　　6、导尿，排空膀胱；（2分）

　　7、局麻：阴部神经阻滞麻醉；（2分）

　　8、会阴侧切术左手食、中指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁；（2分）

　　右手持侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°方向切开会阴；（2分）

　　切口长约4-5cm，阴道粘膜与皮肤切口长度一致；（2分）

　　9、宫缩时，协助胎臀自然娩出至脐部；（2分）

　　10、上肢助产滑脱法：右手握住胎儿双足，向前上方提，使后肩显露于会阴；（3分）

　　左手食、中指伸入阴道，由胎后肩沿上臀至肘关节处，协助后肩及肘关节沿胸前滑出阴道；（3分）

　　将胎体放低，前肩由耻骨弓自然娩出；（2分）

　　旋转胎体法：以消毒巾包裹胎儿臀部，双手紧握胎儿臀部，两手拇指在背侧；（2分）

　　另4指在腹侧（不可挤压腹部）；（2分）

　　将胎体按逆时针方向旋转，同时稍向下牵拉，右肩及右臂娩出；（2分）

　　再将胎体顺时针方向旋转，左肩及左臂娩出；（2分）

　　11、胎头助产

　　①将胎背转至前方，使胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致；（3分）

　　②将胎体骑跨在术者左前臂上，同时术者左手中指伸入胎儿口中，食指及无名指扶于两侧上颌骨；（3分）

　　③术者右手中指压低胎头枕部使其俯屈，食指及无名指置于胎儿两侧锁骨上，先向下牵拉，同时助手在产妇下腹正中施适当压力，使胎头保持俯屈；（3分）

　　④胎头枕部抵于耻骨弓时，逐渐将胎体上举，以枕部为支点，娩出胎头，记时；（3分）

　　⑤脐部娩出后2—3分钟娩出胎头，最长不超过8分钟；（1分）

　　12、断脐：同正常分娩助产；（3分）

　　13、计测出血量：同上；（3分）

　　14、新生儿处理：同上；（7分）

　　（若Apgar评分≤7分，行新生儿复苏术，见“新生儿复苏术”）

　　15、协助胎盘娩出：同上；（2分）

　　16、检查胎盘；（2分）

　　17、检查软产道；（2分）

　　18、会阴切开缝合术

　　①缝合阴道粘膜，用0号铬制肠线或进口缝线，连续缝合至处女膜环；（2分）

　　②缝合肌层，用同样线间断缝合，达止血、关闭死腔、恢复解剖关系；（2分）

　　③缝合皮肤及皮下脂肪，用l号丝线间断缝合，松紧适度；（2分）

　　④检查有无纱布遗留阴道内；（2分）

　　⑤肛诊检查有无肠线穿透直肠粘膜；（2分）

　　19、清理用物，分类进行无害化处理；（1分）

　　三、服务态度（4分）

　　关心、体贴产妇，手法正确，动作忌粗暴，穿戴符合手术要求