新生儿窒息复苏适宜技术
一、复苏前准备:
1、一个辐射保湿台,应预热,以便立即可用;(2分)
2、随时可用,随手可及的全套复苏器械;(3分)
喉镜(配有01号、1号叶片)、各种型号气管套管、金属芯、胶布、剪刀、氧气管、氧气源、吸引设备(吸引器、吸痰管)、复苏气囊及面罩、听诊器、5号电池一对。
二、操作(95分)
1、防止热量散失:置新生儿于辐射热源保暖区;(3分)
消毒浴巾擦干身体及头部;(3分)
移去湿毛巾;(1分)
2、建立通畅呼吸道
①迅速摆正体位:仰卧,头部略后仰,颈部适度仰伸,可放肩垫;(3分)
②清理呼吸道:先吸口腔痰液,后吸鼻腔痰液;(4分)
③粘稠颗粒状羊水污染时,行气管插管吸净下呼吸道胎粪(见操作7);(3分)
3、诱发呼吸;(2分)
进行触觉刺激:轻拍足底或弹足跟,摩擦背部;(4分)
上述20秒内完成;(2分)
4、评价新生儿,观察呼吸、心跳、皮肤颜色三项指标,进行决策;(4分)
5、面罩气囊人工呼吸(新生儿无呼吸或心率<100次/分钟)
①取复苏囊接氧气源(100%浓度氧);(4分)
②选择合适面罩;(3分)
③上面罩,检查通气;(3分)
④人工呼吸15-30秒查心率,数6秒乘10;(5分)
6、胸外按摩100%浓度氧正压呼吸15-30秒,心率<60次/分钟,或介于60-80次/分钟之间且无上升趋势(口述);(5分)
①摆正体位,仰卧于硬垫上,颈部适度仰伸;(2分)
②按压(拇指法及双指法)
部位:胸骨下1/3;(3分)
压力:使胸骨下陷1.3-1.8cm;(2分)
速率:120次/分钟;(2分)
③同时进行人工呼吸100%浓度氧正压呼吸,40-60次/分钟,比率3/1;(4分)
7、气管插管
①摆体位:同前;(2分)
②插入喉镜找声门:右手稳住胎头,左手握镜;(2分)
喉镜叶片沿舌面滑入,顶端达会厌谷;(3分)
轻轻上抬,将舌头抬起,暴露声门;(3分)
(若20秒不能插入,退出叶片,面罩人工呼吸后再插)
③插入气管套管:右手持管沿口腔右侧导入管子;(3分)
看准声门将管子推入,直到管子上的声带线达声门水平;(3分)
右手将管子固定于患儿唇部,左手小心退出叶片及金属芯;(3分)
④检查管子位置是否正确;(3分)
⑤固定管子,记住唇缘厘米读数;(3分)
口外管子不得超过4cm,修剪;(2分)
⑥抽吸气管内胎粪及分泌物;(3分)
⑦接面罩气囊正压给氧;(3分)
胎头吸引器助产术
一、用物:(10分)
灭菌产包一个,侧切包一个,无菌手套一双;(6分)
另备:胎头吸引器一个,橡皮连接管一根(均经高压灭菌处理过);(2分)
功能良好的电动负压吸引机一台;(2分)
二、术前准备:(10分)
1、检查吸引器有否损坏、漏气、橡皮套有否松动,并把橡皮管接在吸引器空心管柄上;(1分)
2、取膀胱截石位,外阴准备同正常分娩助产;(2分)
3、导尿,排空膀胱;(2分)
4、阴道检查;了解宫口开大情况,确定胎头为顶先露,胎头骨质部已达坐骨棘水平及以下(S+3以下),排除禁忌症,胎膜未破者予以破膜;(2分)
5、会阴较紧者行会阴切开;(3分)
三、手术步骤(76分)
1、放置吸引器
①将吸引器大端外面涂以润滑油;(4分)
②左手分开两侧小阴唇显露外阴口,以中、食指掌侧向下,撑开阴道后壁,右手持吸引器将大端下缘向下压,随左手中、食指伸入阴道后壁;(5分)
③左手食、中指掌面向上挑开右侧阴道壁,使大端该侧滑入阴道内;(4分)
④继而,左手向上提拉前阴道壁,将大端上入;(4分)
⑤同上法入左侧,使大端完全滑入阴道内与胎头顶部紧贴;(4分)
2、检查吸引器
①用一手扶持吸引器,并稍向内推压,使吸引器始终与胎头紧贴;(4分)
②另一手食、中指伸入阴道,触摸吸引器大端与胎头衔接处,推开周围软组织;(4分)
③同时调整吸引器小端横柄方向与胎头矢状缝一致,作旋转胎头标记;(4分)
3、形成吸引器内负压
①术者左手持吸引器,右手将连接管交助手与负压吸引机相连;(4分)
②打开吸引机,负压控制在300 mmHg以内(或抽吸150- 200ml空气)(40kpa);(4分)
4、牵引与旋转吸引器
①试牵,避免滑脱;(3分)
②牵引,沿产轴方向在宫缩时进行,宫缩间歇时停止,但应保持吸引器不要随胎头回缩而回缩;(5分)
③牵引方向不得突然变换,应始终与吸引器口径成直角,用力不可太大,牵力不超过3-4kg;(6分)
④胎头不正时应在牵引同时进行旋转,每次阵缩以旋转45°为宜;(5分)
⑤助手注意保护会阴;(2分)
5、取下胎头吸引器胎头娩出后,松开连接管,恢复吸引器内正压,取下吸引器;(3分)
6、以后娩出及处理同正常分娩助产;(5分)
7、吸引时间,一般主张10-15分钟,以不超过10分钟为准,最长不超过20分钟,且宫缩在5次以内为佳;(2分)
四、服务态度(4分)
母乳喂养适宜技术
一、如何帮助坐位的母亲哺乳(55分)
l、问候母亲,介绍自己;(2分)
2、评估母乳喂养,观察母乳喂养情况;(4分)
3、让母亲坐得舒服,身体放松;(2分)
4、向母亲解释如何抱孩子,并给她示范;(4分)
明确4个要点:
(1)孩子的头及身体应呈一直线;(2分)
(2)孩子的脸对着乳房,鼻子对着乳头;(2分)
(3)孩子身体紧贴母亲身体;(2分)
(4)若是新生儿,母亲不仅只托着婴儿头及肩部,还应托着他的臀部;(2分)
5、示范如何托着乳房给孩子喂奶用手贴在乳房下的胸壁上,用食指托起乳房的底部,拇指轻压乳房的上部,改进乳房的形态,使孩子容易含接,母亲的手不要太靠近乳头;(8分)
6、解释或示范如何帮助孩子含接用乳头碰孩子的嘴唇,使孩子嘴张大,然后把孩子抱到乳房处,让其下唇对准乳头的下方,使孩子的下颏碰到乳房。等孩子的嘴张大后把乳房塞入孩子的口中,嘴张到足够大时,可将大部份乳晕含在口里;(8分)
7、寻找含接好的征象
(1)婴儿的下巴贴到乳房;(2分)
(2)嘴张得很大;(2分)
(3)婴儿的下唇向外翻;(2分)
(4)舌头呈勺状环绕乳晕;(2分)
(5)婴儿的面颊鼓起呈圆形;(2分)
(6)婴儿嘴上方的乳晕比下方多;(2分)
(7)哺乳时,乳房看起来成圆形;(2分)
8、若舍接不好,则再试一次;(2分)
9、婴儿慢而深地吸吮,能听到吞咽声;(3分)
二、手法挤奶(45分)
(一)准备
1、清洗乳头;(2分)
2、准备清洁或无菌的盛奶容器;(2分)
3、刺激射乳反射;(4分)
(二)方法
1、让母亲把手彻底洗净;(2分)
2、坐或站均可,以舒适为宜,将容器靠近乳房,母亲身体略向前倾;(2分)
3、将拇指及食指分别放在距乳头根部2cm处,二指相对,其它手指托住乳房;(6分)
4、用拇指及食指向胸壁方向轻轻下压;(2分)
5、压力作用在拇指及食指间乳晕下方的乳房组织上,必须压在乳晕下方的乳窦上;(3分)
6、反复一压一放;(3分)
7、依各个方向按同样方法压乳晕;(3分)
8、压乳晕的手指不能有滑动和摩擦的动作,不要挤压乳头;(3分)
9、本操作不应引起疼痛,否则方法不对;(3分)
10、一侧乳房至少挤压3-5分钟,待乳汁少了,就可挤另一侧乳房,双手可交换使用;(3分)
11、挤奶的次数,每天挤奶6-8次或更多;(3分)
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