复习本部分内容需要注意：诊断消化性溃疡的重要线索是慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛，确诊有赖胃镜检查。胃镜检查可确定有无胃、十二指肠溃疡存在。与胃溃疡注意鉴别的疾病是胃癌。医学教育网编辑将整理的消化性溃疡-公卫助理医师考试**考点详解具体内容分享给大家，希望对大家高效备考提供帮助。

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.消化性溃疡：包括胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。主要病因：幽门螺杆菌和非甾体抗炎药，胃酸在溃疡形成中起关键作用。

2.临床表现：上腹痛是消化性溃疡的主要症状，但部分患者可症状轻或无症状，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。典型的消化性溃疡有如下临床特点：

（1）慢性过程 病史可达数年至数十年。

（2）周期性发作 发作与自发缓解相交替，发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发。

（3）发作时上腹痛呈节律性，可在服用抗酸药后缓解。

①DU表现为疼痛在两餐之间发生（饥饿痛），持续至下餐进食后缓解；部分患者（DU患者较多见）疼痛还会在午夜发生（夜间痛）。

②GU表现为餐后约1小时发生（餐后痛），经1——2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再重复上述节律。

（4）部分患者无上述典型疼痛，而仅为无规律性的上腹隐痛或不适。具或不具典型疼痛者均可伴有反酸、嗳气、上腹胀、恶心、呕吐等症状。

3.辅助检查

（1）胃镜检查及胃黏膜活组织检查：是确诊消化性溃疡首选的检查方法。

（2）X线钡餐检查：龛影，对溃疡有确诊价值。适用于胃镜检查有禁忌或不接受胃镜检查者。

（3）胃液分析和血清促胃液素测定：一般仅在疑有胃泌素瘤时做鉴别诊断之用。

4.并发症

（1）出血：是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因。

（2）穿孔：分为急性、亚急性和慢性三种类型，以第一种常见。

（3）幽门梗阻：主要是由DU或幽门管溃疡引起。

（4）癌变。

5.保护胃黏膜药物

（1）铝制剂：全身不良反应少，但便秘常见。

（2）铋制剂：可能发生铋在体内过量积蓄，不宜长期服用。

【进阶攻略】诊断消化性溃疡的重要线索是慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛，确诊有赖胃镜检查。胃镜检查可确定有无胃、十二指肠溃疡存在。与胃溃疡注意鉴别的疾病是胃癌。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.消化性溃疡最常见的并发症为

A.穿孔

B.癌变

C.出血

D.幽门梗阻

E.贲门梗阻

2.肝浊音界消失常见于

A.膈下脓肿

B.急性肝坏死

C.急性胃肠穿孔

D.肝癌

E.肺气肿

3.消化性溃疡患者发生夜间痛和背部痛最突出的是

A.十二指肠球后壁溃疡

B.幽门管溃疡

C.胃小弯溃疡

D.胃大弯溃疡

E.胃后壁溃疡

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】C。消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡。临床上可出现A、B、C、D四种并发症，其中出血是最常见的并发症。十二指肠溃疡可引起幽门梗阻，胃溃疡多在胃角和胃窦小弯，一般不出现贲门梗阻。因此正确答案为C。

2.【答案及解析】C。消化性溃疡急性穿孔表现：腹痛突然加重，腹肌紧张，肝浊音界消失，X线透视发现膈下有游离气体等。消化性溃疡急性穿孔会出现膈下游离气体，导致肝浊音界消失。

3.【答案及解析】A。十二指肠后壁的溃疡深至浆膜层时已与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，这种穿透性溃疡改变了腹痛规律，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部。

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