奋斗路上,你难免会遇到捉襟见肘的窘迫和不足为外人道的焦虑。唯有定下心来,不断调整与坚持才能成功上岸。为了帮助备战2019年公卫医师考试的考生,医学教育网小编将2019年公卫执业医师临床综合辅导资料(一):慢性阻塞性肺疾病分享给大家,希望对复习本部分知识点有帮助。
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
1.慢性阻塞性肺疾病:简称慢阻肺,是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。
(1)肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管扩张剂后,第一秒用力呼气量(FEV1)/用力肺活量(FVC)(FEV1/FVC)<0.70表明存在持续气流受限。
(2)确定为不完全可逆性气流受限:吸入支气管舒张药FEV1/FVC<0.7及FEV1%预计值<0.8。
2.高危因素:吸烟(重要因素)、职业粉尘和化学物质、环境烟草吸入(被动吸烟)、室内/外空气污染、感染。
3.临床表现
(1)症状:
①慢性咳嗽、咳痰,痰呈白色黏液或浆液性泡沫样,常以晨间或夜间明显;
②进行性加重的呼吸困难;
③慢性支气管炎的表现;
④喘息和胸闷;
⑤晚期可出现呼吸衰竭。
(2)体征:
①桶状胸,呼吸运动减弱;
②语颤减弱或消失;
③叩诊过清音,肺下界下移;
④呼吸音减弱,呼气延长,心音遥远;
⑤部分患者可闻及干性啰音和(或)湿性啰音。
4.慢性阻塞性肺疾病按严重程度分为4度:轻度、中度、重度、极重度。
5.并发症:自发性气胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病。
【进阶攻略】重点以了解其临床表现和肺功能检查。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.引起COPD重要的发病因素是
A.吸烟
B.感染
C.空气污染
D.职业性粉尘
E.蛋白酶-抗蛋白酶失衡
二、A2型选择题
1.患者,男性,59岁,吸烟50年。反复咳嗽、咳痰30年,晨起排痰明显,呈白色泡沫状,近1年来活动后气短,1周前症状加重,伴气促、心悸。有糖尿病史6年,用“药物”控制可。查体:T37.8℃,P97次/分,R25次/分,BP150/90mmHg。桶状胸,双肺散在哮鸣音,少许湿啰音。FEV1/FVC为60%,该患者最可能的诊断是
A.COPD
B.肺结核
C.支气管扩张
D.支气管哮喘
E.支气管肺癌
2.男性,38岁,慢性咳嗽12年,活动后气急3年,下列哪项对诊断阻塞性肺气肿最有价值
A.PaO2降低
B.FEV1/FVC<80%
C.MVV<预计值80%
D.FEV1/FVC<70%
E.V-VEurvE降低
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】A。烟草中的焦油、尼古丁等可损伤气道上皮细胞,同时刺激黏膜下感受器,引起支气管平滑肌收缩,气流受限。另外,烟草、烟雾还可诱发肺气肿形成。因此吸烟是引起COPD重要的发病因素,故A为正确答案。感染(B)是COPD发生发展的重要因素之一,也是COPD急性加重的重要因素,故B答案可排除;职业性粉尘(D)可能产生和吸烟无关的COPD有关,故D答案可排除;空气污染(C)可使纤毛清除功能下降,分泌增加,为细菌感染增加条件,间接诱导了COPD的急性加重,故答案可排除;蛋白酶-抗蛋白酶失衡(E)主要是由于先天缺失而致COPD,故E答案可排除。
二、A2型选择题
1.【答案及解析】A。本病例临床特点:①老年吸烟者;②有慢性咳嗽、咳痰史,近1周加重伴心悸、气促;③查体有肺气肿(桶状胸)体征;④肺功能一秒率为60%,综合上述临床特点,符合慢性阻塞性肺疾病,故A答案为正确答案。COPD需与肺结核、支气管哮喘、支气管肺癌、支气管扩张相鉴别。本病例无结核中毒症状、无发作性呼吸困难、无血痰、无大量脓痰等病史,因此可排除上述疾病,故B、C、D、E可排除。
2.【答案及解析】D。(FEV1/FVC)小于70%说明不完全可逆性气流受限,这是COPD诊断的必备条件,慢性阻塞性肺气肿是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾患发展的结果。选项中没有RV增高,TLC增高,RV/TLC大于40%,故本题比较各选项后选择D项对诊断阻塞性肺气肿最有价值。
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