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　　第2讲　矽尘与矽肺

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.矽尘：指含10%以上游离二氧化硅的粉尘。游离二氧化硅主要来源于石英。

矽肺：在生产过程中长期吸入含有游离二氧化硅粉尘而引起的以肺纤维化为主的全身性疾病。根据发病早晚分为：

（1）速发型矽肺：指由于持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，经1～2年发生的矽肺。

（2）晚发型矽肺：指有部分病例，接触粉尘浓度较高，但时间不长即脱离接尘作业，此时X线胸片未发现明显异常，然而在从事非接尘作业若干年后始发现矽肺。

2.影响矽肺发病的因素

（1）粉尘中游离二氧化硅含量和结晶类型：粉尘中游离二氧化硅含量越高，致纤维化能力越强，矽肺发病的时间就越短，发病率也越高。致纤维化由强到弱，结晶型＞隐晶型＞无定型。按致纤维化强弱的次序为鳞石英＞方石英＞石英＞柯石英＞超石英。

（2）粉尘浓度和接尘时间。

（3）粉尘分散度。

（4）粉尘的联合作用：有些物质（如氟和砷）可加强游离二氧化硅的致纤维化作用，而另有一些物质（如煤和铁）则可减弱游离二氧化硅的致纤维化作用。

（5）防护措施。

（6）个体素质条件。

3.矽肺的病理变化：①结节型矽肺：其典型的病变是矽结节；②弥漫性间质纤维化型矽肺：病变多为弥漫性间质纤维化型；③团块型矽肺：矽结节增多、增大、进而融合，并在其间继发纤维化病变，融合扩展而形成团块。

4.矽肺X线表现：最重要的是圆形小阴影，大阴影为晚期矽肺的重要X线表现，胸膜粘连增厚，可见肋膈角变钝或消失；晚期膈面粗糙，肺纤维组织收缩和膈胸膜粘连呈“天幕状”阴影。有弥漫性、局限性、灶周性和泡性肺气肿，严重者可见肺大疱。

5.肺的并发症：矽肺常见并发症有肺结核（最常见，危害最大）、肺及支气管感染、自发性气胸、肺心病等。

【进阶攻略】理解矽肺定义和分类，掌握矽肺的病理变化和X表现。

【易错易混辨析】尘肺胸部X线表现，矽肺以圆形小阴影为主、石棉肺以不规则小阴影为主，而煤工尘肺则以混合性小阴影为主。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.速发型硅沉着病是指从事矽尘作业多长时间出现的硅沉着病

A.半年

B.1～2年

C.5年

D.5～10年

E.＞10年

2.矽肺诊断所必备的条件是

A.确切的二氧化硅粉尘接触史

B.确凿的X线胸片表现

C.动态观察资料和该单位的矽肺流行病学调查情况

D.确切的二氧化硅粉尘接触史；确凿的X线胸片表现；动态观察资料和该单位的矽肺流行病学调查情况

E.肺组织活检

3.矽肺的典型病理改变是

A.肺气肿

B.胸膜增生

C.气胸

D.结节型矽肺

E.胸膜斑

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】B。速发型矽肺是指由于持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，经1～2年发生的矽肺。

2.【答案及解析】D。矽肺的诊断原则：确切的二氧化硅粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的高千伏X线后前位胸片表现为主要依据，参考受检者动态观察资料和矽肺流行病学调查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断高千伏标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期。

3.【答案及解析】D。结节型矽肺是由于长期吸入含有较高的游离二氧化硅粉尘而引起的肺组织纤维化病变，其典型的病变是矽结节。所以矽肺的典型病理改变是结节型矽肺。

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