2021年公卫助理医师考试氯丙嗪：锥体外系反应

2021-02-04 10:20 医学教育网

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　　第3讲　氯丙嗪

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.氯丙嗪可阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的D₂样受体，对中枢神经系统有较强的抑制作用。小剂量时可阻断D₂受体。大剂量直接抑制呕吐中枢。对下丘脑体温调节中枢有很强的抑制作用。能阻断肾上腺素α受体和M胆碱受体。应用于精神分裂症、呕吐和顽固性呃逆、低温麻醉与人工冬眠。

2.不良反应有中枢抑制症状、M受体阻断症状和α受体阻断症状。锥体外系反应、精神异常、惊厥与癫痫、过敏反应、心血管和内分泌系统反应、急性中毒等。

【进阶攻略】肝功能不全、尿毒症及高血压、冠心病患者慎用。不良反应较多，属于需要重点识记的内容。

【易错易混辨析】与单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药合用时，两者的抗胆碱作用增强，不良反应加重。与碳酸锂剂合用，可引起血锂浓度增高，导致运动障碍、锥体外系反应加重、脑病及脑损伤等。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.长期应用氯丙嗪，最常见的副作用是

A.体位性低血压

B.过敏反应

C.锥体外系反应

D.内分泌障碍

E.消化系症状

2.下列不属于氯丙嗪不良反应的是

A.帕金森综合征

B.抑制体内催乳素分泌

C.急性肌张力障碍

D.患者出现坐立不安

E.迟发性运动障碍

3.小剂量氯丙嗪有镇吐作用，其作用部位为

A.直接作用于延脑呕吐中枢

B.抑制大脑皮层的功能

C.阻断胃粘膜感受器的冲动传递

D.阻断延脑催吐化学感受区的多巴胺受体

E.抑制中枢神经系统

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】C。长期大量服用氯丙嗪可出现三种锥体外系反应：①帕金森综合征；②静坐不能；③急性肌张力障碍。锥体外系反应是由于氯丙嗪阻断了黑质-纹状体通路的D₂样受体，使纹状体中的DA功能减弱、ACh的功能增强而引起的。

2.【答案及解析】B。氯丙嗪的不良反应有锥体外系反应，包括帕金森综合征、急性肌张力障碍、静坐不能（表现为患者坐立不安等），以及迟发性运动障碍；对内分泌系统的作用包括增加催乳素的分泌，可致乳房增大和泌乳等。

3.【答案及解析】D。氯丙嗪具有较强的镇吐作用，小剂量时可阻断延脑第四脑室底部的催吐化学感受区的D₂受体，大剂量的氯丙嗪直接抑制呕吐中枢。

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