公卫执业医师考试大纲糖皮质激素类药：长期大剂量应用

2021-01-28 10:35 医学教育网

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　　第二十六章　肾上腺皮质激素类药物　　第1讲　糖皮质激素类药

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.糖皮质激素具有调节糖、脂肪、蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。

2.长期大剂量应用可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。可诱发感染或使体内潜在病灶扩散，引起类肾上腺皮质功能亢进综合征，表现为满月脸、水牛背、皮肤变薄、多毛、水肿、低血钾、高血压、糖尿病等。突然停药或减量过快会导致反跳现象。

主要药物有可的松、泼尼松、氢化可的松和泼尼松龙等。

【进阶攻略】糖皮质激素引起的临床应用和不良反应是重点，西医西药对激素依赖性皮炎尚无理想疗法，主要是采取逐渐递减激素药物的用量，再配合抗菌消炎，抗过敏药物治疗，直到全部撤除激素药物。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.临床上长期大量使用可的松治疗某些疾病时，可出现

A.甲状腺组织高度增生

B.肾上腺皮质逐渐萎缩

C.肾上腺髓质高度增生

D.性腺组织逐渐萎缩

E.ACTH和CRH分泌增多

2.一般不宜用糖皮质激素类药物治疗的病症是

A.败血症

B.中毒性肺炎

C.重症伤寒

D.腮腺炎

E.中毒性菌痢

3.糖皮质激素可

A.减少胃酸及胃蛋白酶的分泌

B.降低中枢神经系统的兴奋性

C.导致骨质疏松

D.导致血管收缩

E.抑制骨髓造血功能

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】B。可的松属于肾上腺皮质激素，长期大量应用肾上腺皮质激素，可反馈性地抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴，使ACTH分泌减少，导致肾上腺皮质萎缩及内源性皮质激素释放减少。多数患者常无临床表现，一旦外源性激素减得太快或突然停药，可呈现类皮质功能不全症的表现，易发生低血压休克等，需及时抢救。

2.【答案及解析】D。腮腺炎为病毒感染引起的疾病，病毒感染性疾病一般不主张并用糖皮质激素，因用药后可抑制机体的免疫系统功能，反使病毒感染扩散和加剧。

3.【答案及解析】C。糖皮质激素不良反应多，长期大剂量应用可致肾上腺皮质功能亢进症，增加胃酸及胃蛋白酶的分泌，引起欣快、激动，尚可抑制骨基质蛋白质合成，增加钙、磷排泄，抑制肠道钙吸收，可导致骨质疏松。

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