医学教育网公卫执业医师培训老师专业文章:细菌性痢疾分型,相信是2021年公卫执业医师考生想看的备考资料,医学教育网小编整理汇总内容如下:
细菌性痢疾(简称菌痢)是由痢疾杆菌(志贺菌)引起的肠道传染病。临床表现为腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便,可有发热及全身毒血症状。
急性菌痢按病情轻重分以下4型:
普通型 (典型) |
最常见,表现为急性起病,畏寒发热,体温可达39℃左右,全身肌肉酸痛、食欲减退等,继而腹痛、腹泻,可伴呕吐。腹痛位于脐周或左下腹,多呈阵发性,伴里急后重;腹泻初为稀便或水样便,以后转为黏液脓血便,大便每日10余次至数十次。左下腹可有压痛,肠鸣音亢进。重症患者,尤其是年老体弱者,每日腹泻次数更多,可引起脱水、酸中毒及电解质紊乱,甚至发生休克。病程1周左右,多数患者自然缓解或恢复,少数转为慢性。 |
轻型 (非典型) |
无发热或低热,全身毒血症状轻微;腹泻每日10次以内,稀便黏液无脓血,轻微腹痛。多诊断为肠炎,便培养出志贺菌确诊。少数亦可转为慢性。 |
重型 |
多见于老年、体弱、营养不良患者。急起发热,腹泻每日数十次甚至大便失禁,稀水脓血便,偶排出片状假膜;严重腹痛、肠麻痹,严重失水引起外周循环衰竭、感染中毒性休克、酸中毒、水电解质平衡失调及心肾功能衰竭。 |
中毒型:多见于3~7岁儿童。起病急,畏寒、高热,全身中毒症状严重,迅速发生呼吸循环衰竭,局部肠道症状轻微或缺如。分以下3型:
休克型 (周围循环衰竭型) |
较常见,主要表现为感染性休克,面色苍白、四肢厥冷,皮肤花斑、发绀,心率加快,血压下降,神志障碍,心肾功能不全及多脏器衰竭。 |
脑型(呼吸衰竭型) |
剧烈头痛、频繁、烦躁、惊厥、抽搐、昏迷,瞳孔不等大等脑水肿甚至脑疝表现,可出现呼吸衰竭,危及生命。 |
混合型 |
兼有上两型的表现,病情最凶险,病死率可高达90%以上。 |
慢性菌痢: 急性菌痢病程迁延或反复发作超过2个月不愈者。
慢性迁延型 |
急性发作后迁延不愈,时轻时重,可导致乏力、贫血、营养不良。大便间歇排菌。 |
急性发作型 |
有慢性菌痢史,出现急性菌痢表现,但发热、全身毒血症状不明显 |
慢性隐匿型 |
有急性菌痢史,无明显临床症状,大便培养可检出志贺菌,结肠镜检查可见肠黏膜炎症、溃疡病变。 |
诊断依据:
流行病学资料 |
夏秋季发病,有菌痢患者接触史或不洁饮食史等。 |
临床表现 |
起病急,发热、腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便。 |
粪便检查 |
镜检有大量白(脓)细胞(≥15个、高倍视野)、少量红细胞可临床诊断,确诊需依靠粪便细菌培养痢疾杆菌阳性。慢性患者可做结肠镜检以助诊断。 |
治疗:
对症支持治疗 |
注意饮食调整,降温、补液(口服或输液),纠正脱水及电解质紊乱。 |
病原治疗 |
应根据当地菌株的药物敏感情况选择抗生素,疗程5~7天,目前最常用的抗菌药物有喹诺酮类(环丙沙星、左氧氟沙星等)、氨基糖苷类(庆大霉素)、三代头孢菌素类。 |
预防措施:
管理传染源 |
应尽早发现并治疗患者,隔离治疗至症状消失后1周或粪便培养两次阴性。从事饮食、供水等服务行业人员应定期做粪便培养,发现带菌者应积极治疗并暂时调离工作岗位。 |
切断传播途径 |
加强饮水、食品、粪便的卫生管理和消灭苍蝇,改善环境及搞好个人卫生。 |
保护易感人群 |
口服多价痢疾减毒活菌苗,可刺激肠黏膜产生特异性分泌型抗体IgA,免疫力可维持6~12个月。 |
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