肝硬化——公卫执业医师笔试考试内容

2020-10-10 10:49 医学教育网

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肝硬化——公卫执业医师笔试考试内容，相信是2021年公卫执业医师考生想看的备考资料，医学教育网小编整理汇总内容如下：

肝硬化（hepatic cirrhosis）是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。

临床表现

1.代偿期可隐匿起病，早期以乏力、食欲减退为突出表现，可伴有恶心、腹胀、上腹部不适或隐痛、轻度腹泻等非特异性表现，类似慢性肝炎，鉴别诊断需依赖肝脏病理。

2.失代偿期表现为肝功能减退和门脉高压症。

肝功能减退

①全身症状及体征：乏力，精神不振，黄疸、面色灰暗，体重减轻，肌肉萎缩，肢体水肿等。

②消化系统症状：易出现食欲减退、腹胀、腹泻、腹痛等。

③出血倾向和贫血：常出现鼻黏膜及牙龈出血。

④皮肤巩膜黄染。

⑤内分泌功能紊乱：可出现蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌形成，男性患者常出现睾丸萎缩、性欲减退、毛发脱落、乳腺发育，女性患者有月经失调、闭经、不孕等。肾上腺皮质功能减退，皮肤色素沉着，面色晦暗，呈肝病面容。糖尿病风险增大，容易出现低血糖表现。

门脉高压症

脾大：脾脏因长期淤血而大，多为轻、中度肿大。脾大伴有血细胞减少，主要为白细胞及血小板减少，称为脾功能亢进。

侧支循环建立和开放：临床上有三支重要的侧支循环开放，即食管和胃底静脉、腹壁静脉。食管和胃底静脉曲张是肝硬化的特征性表现。

腹水：是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。腹水形成的机制：门静脉压力增高；低蛋白血症；继发性醛固酮和抗利尿激素增多。

并发症；

上消化道出血	为最常见的并发症。多突然大量呕血和（或）排黑便，易导致失血性休克，诱发肝性脑病，死亡率很高。
肝性脑病	为本病最严重的并发症，也是肝硬化最常见的死亡原因。
感染	肝硬化患者机体抵抗力低下，常并发感染，如自发性腹膜炎、肺炎、胆道感染及败血症等。
肝肾综合征	其临床特征性表现为“三低一高”，即少尿或无尿、低尿钠、稀释性低血钠和氮质血症，肾脏本身无重要病理改变
肝肺综合征	是在慢性肝病和（或）门脉高压的基础上，出现肺内血管异常扩张，肺气体交换障碍导致的动脉血液氧合作用异常。临床上主要表现为呼吸困难（直立时加剧）和发绀。
原发性肝细胞癌	当患者短期内出现肝脏迅速增大、持续性肝区疼痛、不明原因发热，腹水检查为血性，B超等检查提示肝脏有占位，AFP升高时，应考虑有原发性肝癌的可能性，需进一步检查。
电解质和酸碱平衡紊乱。

诊断

（1）有病毒性肝炎、长期大量饮酒、血吸虫病、遗传等相关病史。

（2）出现肝功能损害和门脉高压症的临床表现。

（3）肝功能检查异常：转氨酶、胆红素升高，白蛋白/球蛋白倒置，凝血功能障碍等。

4）影像学检查提示肝脏质地硬，表面有结节，形态改变，脾大，腹水等表现。

5）肝活组织检查见到假小叶形成。

公卫医师