2017年公卫执业医师：《答疑周刊》第15期

【临床综合】

男性，32岁，上夜班时突发上腹部剧烈疼痛，20分钟后疼痛波及至右下腹。检查肝浊音界消失，上腹部腹肌紧张，右下腹有明显压痛及反跳痛。该病人最可能的诊断是

A. 胃溃疡急性穿孔

B. 急性阑尾炎

C. 急性胆囊炎

D. 急性胰腺炎

E. 急性小肠梗阻

【答案】A

【答案解析】胃溃疡急性穿孔：起于上腹痛，腹痛突然加重，腹肌紧张，肝浊音界消失，X线透视发现膈下有游离气体等。

急性阑尾炎：多数具有典型的转移性腹痛的特点，多起于脐周部和上腹部，开始不甚严重，6～8小时后转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性加重。

急性胆囊炎：常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy征阳性，血、尿淀粉酶轻度升高。腹部B超及X线胆道造影可明确诊断。

急性胰腺炎：以腹痛为主要表现和首发症状，突然起病，程度轻重不一，可为刀割样痛、钝痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，不能为胃肠解痉药缓解，进食可加重。疼痛部位多位于中上腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可缓解疼痛。

急性肠梗阻：腹痛为阵发性，呕吐，腹胀，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型。

【临床综合】

30岁女性，自幼发现患先天性心脏病，二尖瓣狭窄，常骑自行车上下班，能胜任自己的教书工作，目前妊娠38周自然临产而入院待产，分娩期的下列处理哪项正确

A. 宫口开全后鼓励产妇屏气，腹部加压，尽快结束分娩

B. 胎儿娩出后，在产妇腹部放置沙袋加压，避免回心血量剧增

C. 为加强宫缩预防产后出血，应静脉注射麦角新碱

D. 产后24小时后鼓励产妇下床活动，有助于子宫复旧

E. 建议产后立即实施绝育手术

【答案】B

【答案解析】宫口开全后避免产妇用力，可助产尽快结束分娩。为加强宫缩预防产后出血，可按摩子宫、静脉缓慢点滴缩宫素；产后3日内应多卧床休息；产后一周左右绝育手术为宜。

【生物化学】

细胞内合成氨基酰-tRNA时消耗

A. ATP

B. CTP

C. GTP

D. UTP

E. TTP

【答案】A

【答案解析】细胞内生物合成大多数情况下消耗的是ATP（腺苷三磷酸）。

【生物化学】

合成磷脂时，除消耗ATP外，还消耗

A. ATP

B. CTP

C. GTP

D. UTP

E. TTP

【答案】B

【答案解析】除需ATP外，还需CTP参加。CTP在磷脂合成中特别重要，它为合成CDP-乙醇胺、CDP-胆碱及CDP-甘油二酯等活化中间物所必需。

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