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泌尿外科卫生高级职称试题库案例分析题

2013-02-28 16:08 医学教育网
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病历摘要:患者男,69岁。排尿不出16小时,下腹胀痛,坐立不安,于22时急诊就医。四年前始出现尿频,夜尿2~4次。三天前出现畏寒、发热,尿道有烧灼感,排尿困难加重。平日劳动后有心悸、气促。既往有高血压病10年,平时血压23/13kPa(172/98mmHg)左右,最高达28/14kPa(210/106mmHg)。无外伤史。体检:T38.4℃,P98次/分,R26次/分,BP24/13kPa(180/98mmHg),皮肤干燥、弹性差,右肾区叩痛,膀脱区膨隆。

1.提问:对该病人测定残余尿可靠的方法有哪些?

A.直肠指检

B.排尿后经尿道插尿管入膀胱测量尿量

C.膀胱区叩诊

D.超声探测

E.下腹部双合诊

F.膀胱镜检查

G.膀胱穿刺

H.膀胱造影

I.腹部平片

提示:拟手术治疗。

2.提问:下述哪些是前列腺增生手术的适应证?

A.经药物治疗,尿频及排尿困难仍明显,影响夜间休息

B.前列腺检查发现硬结,为防癌变,作前列腺预防性切除

C.反复出现尿潴留

D.引起上尿路扩张致肾功能损害

E.残余尿量40ml

F.依靠B超测定前列腺大小来决定

G.前列腺增生合并膀胱结石

提示:病人经抗高血压治疗,血压维持在23/12kPa(180/90mmHg),血尿素氮15.Ommol/L(42mg/dL),血肌酐211umol/L(2.5mg/dL)。肺最大通气量为50%。尿培养有变形杆菌生长,>100×10[~6.gif]菌落11(>100×10[~3.gif]菌落/ml,药敏试验为卡那霉素+++、庆大霉素+++、羧苄青霉素++。拟行耻骨上前列腺切除术。

3.提问:对该病人术前应作哪些准备?

A.使病人肺最大通气量维持在60%较好

B.使病人肺最大通气量维持在85%较好

C.术前6~8天应停服抗高血压药物

D.可继续适当服用抗高血压药物至手术日

E.选用卡那霉素抗感染

F.选用庆大霉素抗感染

G.选用羧苄青霉素抗感染

提示:病人行耻骨上前列腺摘除术,术中出血约400ml,输血300ml,术后第3天感腹胀、咳嗽、肛门不排气,肠鸣音弱并呕吐出多量棕褐色液体。膀胱造瘘管流鲜红色液体,血块逐渐阻塞引流管,R28次/分、P116次/分、BP12/8kPa(90/60mmHg)。呕吐物潜血试验阳性。

4.提问:可采取下列哪些方法进行抢救?

A.加快输血、输液

B.立即静滴异丙肾上腺素

C.静脉用止血药物

D.停用降压药

E.持续胃肠减压

F.再次手术清除膀胱血块

G.经尿道窥镜下吸血块并行电凝止血

H.静滴阿托品或激素

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