2013泌尿外科卫生高级职称试题库案例分析题

病历摘要：患者男，69岁。排尿不出16小时，下腹胀痛，坐立不安，于22时急诊就医。四年前始出现尿频，夜尿2～4次。三天前出现畏寒、发热，尿道有烧灼感，排尿困难加重。平日劳动后有心悸、气促。既往有高血压病10年，平时血压23／13kPa(172／98mmHg)左右，最高达28／14kPa（210／106mmHg)。无外伤史。体检：T38.4℃，P98次／分，R26次／分，BP24／13kPa(180／98mmHg)，皮肤干燥、弹性差，右肾区叩痛，膀脱区膨隆。

1．提问：对该病人高血压病最好采取哪些治疗措施？

A.每日盐摄入量控制在6～10克

B．单纯用利尿剂

C．ATP、肌苷

D.硝苯吡啶10～20毫克，3次／天

E．硝酸异山梨醇（消心痛)10～20毫克，3次／天

F．心得安10毫克，3次／天

2．提问：根据以上结果，结合病史考虑哪些诊断？

A.代谢性酸中毒

B．代偿性呼吸性碱中毒

C．呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒和代偿性酸中毒

E．前列腺增生

F．肾功能不全代偿期

G.氮质血症

H.尿毒症期

I．肾盂肾炎

J．急性膀胱炎

提示：入院四天以来，精神差，不思饮食，24小时尿量780ml。Hb120g／L，血尿素氮15.Ommol／L(42mgdl)，血肌酐221umol／L(2.5mg／dl)。尿培养有变形杆菌生长，>100×10[~6.gif]菌落/L（>100×10[~3.gif]菌落／ml)。血二氧化碳分压21.lmmol／L(47ml%)。血pH值7.33、BE-7mmol／L、SB19mmol/L、PC0[2.gif]3.7kPa(28mmHg).

3．提问：出现以上情况的主要原因有哪些？

A.长期下尿路梗阻引起肾功能损害所致

B．起病后水及电解质摄入不足

C．钠从尿液中丢失过多

D.下尿路感染未被控制而引起肾盂肾炎

E．未用利尿剂

F．高血压病引起肾功能损害

G.心功能减退所致

提示：患者在大便时导尿管脱出，能自行排尿，日间排尿较频，夜尿5-7次，排尿后体检，膀胱区有压痛，叩诊浊音。