卫生资格考试信息网2012副高泌尿外科专业考试能力测试

病历摘要：患者男，69岁。排尿不出16小时，下腹胀痛，坐立不安，于22时急诊就医。四年前始出现尿频，夜尿2～4次。三天前出现畏寒、发热，尿道有烧灼感，排尿困难加重。平日劳动后有心悸、气促。既往有高血压病10年，平时血压23／13kPa(172／98mmHg)左右，最高达28／14kPa(210／106mmHg)。无外伤史。体检：T38.4。C，P98次／分，R26次／分，BP24／13kPa(180／98mmHg)，皮肤干燥、弹性差，右肾区叩痛，膀脱区膨隆。
　　
　　详细阅读病历摘要，可归纳出以下特点：①老年男性病人；②以排尿异常为主诉，突出的是尿频，逐渐发展为排尿困难，以至排尿不出16小时：⑧伴有感染现象；④无血尿病史和外伤史：⑤有高血压病史10年；⑥体检有血压高，膀胱区膨隆，皮肤干燥、弹性差；⑧22时急诊就医。
　　
　　提问：对该病人术前应作哪些准备？
　　
　　A.使病人肺最大通气量维持在60%较好
　　
　　B．使病人肺最大通气量维持在85%较好
　　
　　C．术前6～8天应停服抗高血压药物
　　
　　D.可继续适当服用抗高血压药物至手术日
　　
　　E．选用卡那霉素抗感染
　　
　　F．选用庆大霉素抗感染
　　
　　G.选用羧苄青霉素抗感染
　　
　　此问第1、2两项备选答案是考最大通气量的数字概念。对有条件的医院，老年病人术前应该进行肺功能检查，而最大通气量则是肺功能检查的重要指标。一般说来，最大通气量在85%以上者为较好，60%以下为极差。某些数字在临床上也是很重要的，因此，平时对一些常用的重要数字要注意记忆。以便在考试答题时做到准确、快速。第3、4项备选答案是考术前应用抗高血压药物的概念。关于手术前是否应停用抗高血压药的问题，长期以来一直有争议。过去认为，对已服用萝芙木类、胍乙啶和甲基多巴等药物的高血压病人，在术前2～3日应停服此类药物。因为这些药物能耗去病人体内的儿茶酚胺，影响血管的反应性收缩能力，麻醉时易引起心动过缓和低血压。但后来的研究表明，抗高血压药的应用不是影响麻醉下循环的唯一因素，也不是主要因素，发生低血压的原因主要是由于高血压病人的病理生理变化，即使手术前停用抗高血压药，也不一定能防止低血压，而主要是应该加强麻醉管理。另一方面，实践证明，手术前停用抗高血压药，血压可严重升高，以致有引起心肌梗塞、心力衰竭、脑血管意外等潜在的危险。有鉴于此，目前一般主张抗高血压药应持续用到手术日为止，使血压控制在适当的水平。因此，第3项备选答案是错的，第4项备选答案是正确的。在平日工作中要注意了解新知识、新理论和新技术，模拟试题中常会出现一些已公认的新知识、新理论和新技术。第5、6、7项备选答案则是考如何选择抗生素的问题，虽然这三种药物对致病菌均较敏感，而且卡那霉素和庆大霉素较羧苄青霉素更为敏感，但前两种药物对肾脏毒性较大，因此不应选用。羧苄青霉素对肾脏毒性较小，故应选用对肾脏毒性小的抗生素。
　　
　　提示：病人行耻骨上前列腺摘除术，术中出血约400ml，输血300ml，术后第3天感腹胀、咳嗽、肛门不排气，肠鸣音弱并呕吐出多量棕褐色液体。膀胱造瘘管流鲜红色液体，血块逐渐阻塞引流管，R28次／分、P116次／分、BP12/8kPa(90／60mmHg)。呕吐物潜血试验阳性。
　　
　　提问：可采取下列哪些方法进行抢救？
　　
　　A.加快输血、输液
　　
　　B．立即静滴异丙肾上腺素
　　
　　C．静脉用止血药物
　　
　　D.停用降压药
　　
　　E．持续胃肠减压
　　
　　F．再次手术清除膀胱血块
　　
　　G.经尿道窥镜下吸血块并行电凝止血
　　
　　H.静滴阿托品或激素
　　
　　病人此时的情况是：①肠道蠕动尚未恢复正常；②呕吐大量液体；⑧术后出血；④血块阻塞，引流不通；⑤血压下降；⑥呕吐物为血性。应考虑两个主要问题，应激性溃疡和手术部位出血所致的休克。要围绕着休克进行抢救，加快输血、输液，应用止血剂，停用降压药，胃肠减压，手术清除膀胱血块或经尿道窥镜下吸血块都是可行的。有些考生可能会想到更多的处理方法，如胃管注入某些药物等，由于命题者没有提出要求，此处就不顺利考试多考虑其它问题，应集中精力回答当前的问题，以免误时。