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广东城市卫生技术人员农村定期工作情况鉴定表卫生版表十二)
| 姓名 | 性别 | 出生年月 | 学历 | 资格名称 | ||||||||||||||
| 单位 | 科室 | 现从事专业 | ||||||||||||||||
| 基层工作单位 | 科室 | |||||||||||||||||
| 工作时间 | 年 月 日至 年 月 日累计工作时间共 个月 天 | |||||||||||||||||
| 个 人 自 我 鉴 定 | ||||||||||||||||||
| 县、乡（镇）单位考核鉴定意见 | ||||||||||||||||||
（签章） 年 月 日 |
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| 县 卫 生 局 意 见 | ||||||||||||||||||
（签章） 年 月 日 |
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| 派 出 单 位 鉴 定 意 见 | ||||||||||||||||||
（签章） 年 月 日 |
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| 派 出 单 位 主 管 部 门 意 见 | ||||||||||||||||||
（签章） 年 月 日 |
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| 备 注 |
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