2012黑龙江副高级职称普通外科人机对话能力考试模拟

1．提问：使用三腔管应注意哪些事项？

A．病人应平卧

B．管由口下

C．详细检查气囊，有无漏气，管外涂油以便于插入

D．考虑为食管下段静脉破裂大出血时，先将食管气囊充气，后将胃气囊充气

E．气管可置放一周

F．拨管时先排空食管气囊，后排空胃气囊，观察12～24小时，无出血，管缓慢拔出

G．注意误咽引起的吸入性肺炎

H．每隔2日放气一次，预防受压部位粘膜溃烂、坏死

答案：CFG

插三腔管应注意的事项主要有；插管前要仔细检查其气囊有无漏气，管外壁涂油，便于插入，病人取半坐卧位，管由鼻插入，插至胃腔后应先将胃气囊充气，后行食道气囊充气。一般压迫48小时放松气囊，观察24小时不再出血再拔管，拔管前应先口服石腊油20至30ml，以减少拔管时对食道粘膜的损伤。安置压迫时间不宜超过72小时，压迫过久，可引起食管粘膜坏死，压迫期间，应经常检查气囊有无漏气并防止气囊被拉出至喉部时引起窒息。如果误咽，可引起吸入性肺炎。综上所述，备选答案中只有第3、6、7项是正确的，其它5项均是错误的提,供。

2．提问：采用外科治疗的适应征和手术方法的选择哪些是正确的？

A．发生大出血，便应采用手术方法止血

B．无黄疽，无明显腹水的病人发生大出血，应争取及时手术

C．合并大量出血者，适合分流术

D．合并中量出血者，适合断流术

E．术中测门脉压，压力>3.92kPa，适合分流术

F．术中测门脉压，压力<2.94kPa，适合断流术

G．要控制曲张静脉破裂大出血、保持肝脏血液供应，采用贲门周围血管离断术为宜

H．晚期血吸虫病伴有食管静脉曲张破裂大出血，采用牌切除加断流术为宜

答案：BGH

按照 Child肝功能分级标准可分为 A、 B、 C三级和中华医学会制订的门静脉高压症肝功能分级标准分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三级。血清胆红素、血清白蛋白、谷丙酶、凝血酶原时间、腹水及神经系统症状等均是判断肝功能标准的重要指标。凡A、B级或Ⅰ、Ⅱ级病人一般可安全地通过手术，而C级或Ⅲ级者手术危险性较大，不宜手术。对于无黄疽、无明显腹水的病人属肝功能代偿期，肝功能分级属A级或I级，发生大出血，应及时手术治疗。而无论黄疽、腹水存在与否，只要发生大出血，便应采用手术止血显然是错误的。食管、胃底静脉曲张破裂大出血术式的选择，一是要了解肝功能能耐受哪种术式。一般说A级或I级才有分流条件，而B级或Ⅱ级只具备断流条件。二是要考虑是窦前梗阻还是窦后梗阻。窦前梗阻由于基本上不存在肝动脉血经动脉交通支向门静脉逆流，肝脏仍能保持较高的血流量，分流后对肝血流的影响亦较小。故窦前梗阻应选用分流术。窦后梗阻的肝血流出道已经受阻，不同程度的肝动脉向门静脉的逆流已经存在，肝血流量已经降低，分流术后将使肝血流量进一步降低，很易发生肝性脑病及肝衰。所以窦后梗阻不宜采用分流术，应以断流术为主。其出血量大小与门静脉压高低及破裂程度有关，但大出血时门静脉压可暂时降低，所以按出血量大小和门静脉压高低去决定分流或断流术是不太科学的。对于B级病人，采用贲门周围血管离断术，既能控制曲张静脉大出血，又能保持肝脏血供，且手术创伤较小，恢复较易。晚期血吸虫病人，脾脏多极度肿大，脾切除降低门静脉压效果明显，故行脾切除加断流术止血效果好，一般不需行分流术。备选答案中第2、7、8项是正确的，而第1、3、4、5、6项是错误的。