(一)排尿活动的评估

正常情况下，排尿受意识控制，无痛苦，无障碍，可自主随意进行。成人日间排尿3～5次，夜间0～1次，每次尿量约200ml～400ml,24．小时尿量约1000ml～2000ml。尿量和排尿次数受多方面因素的影响而有所浮动。

1．多尿

指24小时尿量经常超过2500ml称为多尿(polyuria)。常见于饮水过多或水肿患者使用利尿剂后。病理情况下由于内分泌代谢障碍或肾小管浓缩功能不全引起，见于糖尿病，尿崩症，肾功能衰竭等患者。

2．少尿和无尿

24小时尿量少于400ml者为少尿(oliguria)；24小时尿量少于100或12小时内无尿者为无尿(anuria)或尿闭(urodialysis)。少尿多见于心脏、肾脏功能衰竭和休克患者；无尿多见于严重休克和急性肾功能衰竭患者。

3．膀胱刺激症状

尿频，尿急，尿痛等排尿异常症状同时出现称膀胱刺激症，有膀胱刺激症状时常伴有血尿。尿频(frequentmicturition)指单位时间内排尿次数增多，多由膀胱炎症或机械性刺激引起。尿急(urgentmicturition)指患者突然有强烈的尿意，不能控制需立即排尿，由于膀胱三角或后尿道的刺激造成排尿反射活动特别强烈。尿痛(dysuria)指排尿时膀胱区及尿道疼痛，为病损处受刺激所致。

(二)尿失禁的护理措施

尿失禁(incontinenceofurine)

指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主的流出。

(1)心理护理任何原因引起的尿失禁都会给患者造成很大的心理压力，如精神忧郁、苦闷、自卑等。失禁病人对饮水有顾虑，常常减少液体人量，可能导致尿道感染，加重尿失禁。因此，说明尿对排尿反射刺激的必要性，解除顾虑，树立恢复健康的信心，积极配合治疗和护理。

(2)皮肤护理尿失禁患者可使用尿垫，床上铺橡胶单和中单；经常用温水清洗会阴部皮肤，勤换尿垫、衣裤、床单；保持局部皮肤清洁干燥，减少异味。根据皮肤情况，定时按摩受压部位，防止发生压疮。

(3)外部引流必要时可用接尿装置引流尿液。女患者可用女士尿壶紧贴外阴接取尿液：乒患者可用尿壶接尿，也可用阴茎套连接集尿袋接取尿液，但此法不宜久用，每天定时取下阴茎套和尿袋，清洗会阴部和阴茎，并暴露于空气中。

(4)对长期尿失禁的患者，可采用留置导尿，避免尿液浸渍皮肤发生破溃，定时放尿锻炼膀胱肌肉张力。

(三)尿潴留护理措施

尿潴(retentionofurine)指尿液大量存流在膀胱内而不能自主排出。尿潴留时，膀胱容积可增至3000～4000ml，膀胱高度膨胀，可至脐部。患者主诉下腹胀痛，排尿困难。体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音，并有压痛。

根据收集到的资料，对患者作出评估，若非机械性梗阻所致的尿潴留，可采取下列护理措施，帮助患者排尿，减轻痛苦。

(1)心理护理安慰患者，消除其焦虑、紧张情绪。

(2)提供隐蔽的排尿环境关闭门窗，屏风遮挡，适当调整治疗护理时间。

(3)调整体位和姿势酌情协助卧床患者取适当体位，如扶卧床患者略抬高上身或坐起，尽可能使患者以习惯姿势排尿；对需绝对卧床休息或某些手术患者，应事先有计划的训练床上排尿，以免因不适应排尿姿势的改变发生尿潴留。

(4)利用条件反射诱导排尿排尿可受暗示影响，如听流水声或用温水冲洗会阴部，以刺激排尿反射。

(5)热敷、按摩、针刺按摩热敷下腹部可促进排尿，如病情允许，可配合用手按压膀胱协助排尿，但不可用力，以防膀胱破裂。此外，还可采用针刺中极、曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中极穴等方法，刺激排尿。

(6)药物治疗必要时根据医嘱肌肉注射卡巴可等。

(7)如经上述处理仍无效时，可采用导尿术。

(四)导尿术(catheterization)

是在无菌操作下，用无菌导尿管自尿道插入膀胱，引出尿液的方法。

目的：

1．为尿潴留患者放出尿液，以减轻痛苦。

2．协助临床诊断，如留取未受污染的尿标本作细菌培养；测量膀胱容量，压力及检查残余尿；进行膀胱或尿道造影等。

3．为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。

注意事项：

(1)用物必须严格消毒灭菌，按无菌操作进行，如导尿管污染或误入阴道，切不可再插，以防感染。更换导尿管后，重新插入。

(2)ig择光滑、粗细适宜的导尿管，插管动作应轻巧，切勿损伤尿道黏膜。

(3)尊重患者，保护患者隐私，耐心解释，操作环境要遮挡。

(4)如为膀胱高度膨胀、病情又较重者放尿液时，第1次不应超过1000mL，以防因腹压突然下降，大量血液进入腹腔血管，而引起血压下降，产生虚脱；或因膀胱突然减压而引起膀胱粘膜充血，发生血尿。

(五)导尿管留置术

留置导尿管术(retentioncatheterization)是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。

目的：

1．抢救危重患者时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察病情变化。

2．为盆腔脏器手术排空膀胱，避免术中误伤。

3．某些泌尿系统手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口张力，有利于伤口愈合。

4．为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部清洁干燥。

5．为尿失禁患者行膀胱功能训练。

留置导尿管护理：

1．防止泌尿系统逆行感染的措施

(1)保持尿道口清洁，女患者用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1～2次。

(2)每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋并记录尿量。

(3)每周更换导尿管1次，硅胶导尿管可酌情延长更换时间。

2．鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。

3．训练膀胱反射功能，采用间歇性夹管方法夹闭导尿管。每3～4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能恢复。

4．倾听患者主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时应及时处理，每周做尿常规检查一次。

5．向患者及家属解释留置导尿的目的及护理方法，鼓励其主动参与护理。

6．说明摄取足够水分和进行适当活动对预防泌尿系统感染的重要性。每天尿量应维持在2000ml以上，起自然冲洗尿路的作用，以减少感染的机会和预防尿结石的形成。

7．注意保持引流通畅，防止导尿管受压、扭曲、堵塞等引起泌尿系统的感染。

8．指导患者离床活动时，用胶布将导尿管远端固定在大腿上以防脱出。集尿袋不可超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流导致感染。

(六)影响排便的因素

1．心理因素

2．社会文化因素

3．年龄

4．食物与液体摄入

5．活动与排便习惯

6．疾病与药物

7．治疗和检查

(七)便秘

便秘(constipatton)是指正常的排便形态改变，排出过干过硬的粪便，且排便次数减少，排便不畅，排便时困难。

便秘的护理措施

(1)心理护理

针对患者紧张不安的情绪给予解释、指导，减轻顾虑。

(2)帮助患者建立正常的排便习惯

指导患者选择一个适合其自身的时间(一般以早餐后为宜)，每天固定在此时间排便。

(3)合理安排饮食

多食蔬菜、新鲜水果、粗粮，多饮水(每日≥150ml)

(4)鼓励患者适当运动

运动可增加肠蠕动和肌张力。病情许可时，可指导患者做加强腹肌和骨盆部肌肉的运动。

(5)提供适当的排便环境

提供患者单独隐蔽的排便环境及充裕的时间。如屏风遮挡，避开查房、治疗护理和进餐时间，以消除其紧张不安情绪，有助于排便。

(6)选择适宜的排便姿势

病情允许时下床排便。手术患者，术前训练床上使用便器。若床上使用便器时，如无特殊禁忌，最好采取坐姿或抬高床头，利用重力作用增加腹内压，促进排便。

(7)使用简易通便剂

常用开塞露、甘油栓等，软化粪便，润滑肠壁刺激肠蠕动促进排便。

(8)遵医嘱给予缓泻剂

缓泻剂能使粪便中水分含量增加，加速肠内容物运行，引起导泻作用。使用缓泻剂可暂时解除便秘，但长期使用甚至滥用又常成为导致慢性便秘的主要原因。

(9)灌肠

以上措施均无效时，遵医嘱给予灌肠。

(八)腹泻

腹泻(diarrhea)指正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄不成形的粪便甚至水样便。短时间腹泻是机体的一种保护性反应，可排出胃肠道刺激性毒物和有害物质。但持续严重腹泻可使机体丧失大量水分和消化液，导致水、电解质和酸碱平衡紊乱。由腹泻造成的三种主要紊乱是：血容量减少，钾丢失和代谢性酸中毒。此外，长期腹泻者因机体无法吸收营养物质而出现营养不良。

腹泻的护理措施

(1)去除原因

(2)休息

(3)饮食调理

(4)补充液体，维持水、电解质平衡

(5)加强皮肤护理

(6)密切观察病情

(7)心理支持

(九)便失禁

便失禁(fecalincontinence)指肛门括约肌不受意识控制而不自主的排便。

便失禁的护理措施

(1)心理支持

(2)皮肤护理

(3)排便功能训练

(4)帮助患者掌握排便规律

(5)指导患者进行肛门括约肌及盆底肌肉收缩锻炼

(十)灌肠法

灌肠法(enema)将一定量的液体由肛门经直肠灌八结肠，以帮助患者清洁肠道，排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。

根据灌肠的目的可分为不保留灌肠和保留灌肠。不保留灌肠又根据灌入的液量分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠。为了达到清洁肠道的目的，而反复进行的大量不保留灌肠为清洁灌肠。

(十一)灌肠溶液

1．大量不保留灌肠灌肠溶液(0．1％～0．2％肥皂水，成人500～1000ml／次，小儿200～500ml／次，1岁以下小儿50～100ml／次，温度39～41℃，降温时用28～32℃；中暑降温用4℃)；

2．小量不保留灌肠灌肠液

(1)常用"1、2、3"溶液(50％硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml)。

(2)甘油或液体石蜡50ml加等量温开水。

(3)各种植物油120～180ml。

以上溶液温度为38℃。

4．反复多次进行大量的不保留灌肠彻底清除肠道内粪便，为直肠、结肠检查或手术作肠道准备。首次用肥皂水，以后用生理盐水，直到排出液无粪质为止。注意灌肠时压力要低，液面距肛门高度不超过40em。

5．保留灌肠常用溶液：药物及剂量遵医嘱准备，溶液量不超过200ml，温度39～41℃。

(1)镇静催眠用10％水合氯醛。

(2)治疗肠道感染用2％小檗硷，0．5～1％新霉素或其它抗生素溶液。

(十二)灌肠法注意事项

1．尽量减少暴露，保护患者自尊，防止受凉。动作轻柔，以防损伤肠粘膜。

2．根据医嘱准备灌肠溶液

肝昏迷患者禁用肥皂液灌肠，以减少氨的产生和吸收；充血性心力衰竭或钠潴留患者禁用生理盐水灌肠，以防钠吸收过多；伤寒患者灌肠液量不超过500ml，压力宜低(少于30cm)。

3．灌肠时溶液流入受阻时，可稍移动肛管以冲开粪块，如患者感觉腹胀或有便意，嘱深呼吸，放松腹肌并适当降低灌肠筒高度，减慢流速。

4．降温灌肠应保留30分钟，排便后30分钟测量体温并作记录。

5．患者出现面色苍白、出冷汗，剧烈腹痛，心慌气急，脉速，应立即停止灌肠，与医生联系给予处理。

6．急腹症，消化道出血，妊娠、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。