中医儿科副主任医师考试病例分析题

古代医家关于小儿体质学说的认识有哪些。

小儿生理病理特点有哪些，你怎样认识（尽可能联系临床）。

小儿年龄分几期，各有何特点（重点，胎儿、新生儿、婴儿）。

小儿体格，智能发育的主要内容有哪些 儿科病中医诊疗主要内容有哪些 儿童保健的要点有哪些（重点婴儿期）。

生长发育

病例分析 1.李某，男，1岁，脸色苍白4个月就诊，4个月前开始脸色渐苍白，食欲低下，时有溏便，无出血及发热，足月正常产，单纯母乳喂养至今。查：面色苍白，皮肤巩膜无黄染及出血点，双颌下淋巴结0.8*0.8大小，2个，双肺呼吸音清，心率100次/分，心前区Ⅱ级SM，肝右肋下3cm，脾左肋下2cm，舌淡胖，指纹淡于风关，血Rt：WBC 4.0*109/L， LY 56.8%， GR 39.5%， RBC 258*1012/L， Hb 6.7g/L， MCV 70.4fl， MCH 12.4pg， MCHC 196g/L， PLT 194*109/L 2.问题：①有无贫血及贫血程度

②贫血属于何种类型③引起贫血的原因是什么

④为明确诊断进一步应做哪些检查⑤如何治疗，中医治疗从何脏入手，试提出一些方剂

2.患儿，男，6个月，因吐泻3天入院。3天前无明显诱因吐泻，腹泻开始为蛋花汤样，继之水样便日10余次，量多伴呕吐频繁，精神差、尿少。查体：T 37.8.C，精神不振，前囟凹陷，皮肤弹性差，眼眶凹陷，咽红，双肺呼吸音正常。心率110次/分、律齐、心音稍钝，腹软无压痛。肝右肋下1cm质软，肠鸣正常，四肢肌张力低，舌红少苔指纹紫于风关。

问题：1引起腹泻常见病因有哪些？本例可能病因

2脱水临床表现有哪些，易出现哪些离子紊乱，结合本病例说明

3确定细菌性、病毒性、感染应做哪些检查

4小儿腹泻可出现哪些中医变证

5试提出该病例补液方案

3. 患儿，男，2岁，发热咳嗽3天，伴喘促半天入院。3天前受凉后咳嗽。T39℃ ，自服感冒药无效，今日上午烦躁不安，气促加重来检。体检 ：T39.5℃，R70次/分。神清，气促，面白，唇周发绀、咽充血，双肺闻及湿罗音，心率182次/分，律齐、心音低钝，腹软，肝右肋下3.5cm，质软，脾未触及，舌红，苔腻指纹紫滞于气关。

血常规WBC18*109/L，NE65%，LY35% 问题：具有哪些肺炎诊断依据，还应做的检查？

病因病程和病情如何分类 是否有心阳虚衰（肺炎合并心衰），诊断应注意什么提出中西医结合治疗方案

〔病案及临床背景〕：

患儿，男，胎龄36周，出生体重2400g，出生后36小时出现黄疸，血清胆红素第5天为171uml/l第21天黄疸消退

问题：生理性黄疸还是病理性黄疸

生理性黄疸常见原因有哪些

引起病理性黄疸的常见病因有哪些儿科常见阳黄相当于现代医学哪一种黄疸类型，常用方剂是

5.患儿王军，男，8岁，因颜面四肢浮肿伴尿少3天，抽搐1次急诊入院。3天前发现眼睑水肿，渐至四肢非凹陷性水肿，尿呈浓茶色，无尿频尿急尿痛，当地抗炎利尿治疗，病情未见明显好转，时头痛眼花，入院前1小时突然四肢抽搐1次，约1分钟缓解。起病来精神较差，食欲差，低热，轻咳，患儿一周前发热咽痛自服头孢类抗生素缓解。查体：T 37.2.C，P120次/分，R 32次/分，BP 18/12 Kpa ，神清，咽充血，双扁桃体Ⅱ度肿大，颈软，双肺呼吸音清，双下肺可闻及中量固定的细湿啰音，心率120次/分，律齐，心音尚有力，肝右肋下1.5cm，质软无压痛，脾未及，克氏征、布氏征阴性，巴氏征阴性，舌红苔薄黄，脉数。

实验室检查：尿 PR+3，RBC 15-20个/HP，WBC 3-5个/HP，颗粒管型1-2个/HP，胸片：无斑片影问题：该患儿诊断，鉴别诊断及诊断依据是什么

患儿进一步确诊应做什么检查

该患儿发病的诱因是什么，试述水肿、少尿、血尿、高血压的机制

中医辨证属何证型，有什么改变

该患儿是否有肺炎或心衰，尿PR+3还应考虑什么并，WBC3-5个/HP是否有尿路感染

中医治疗要点、西医治疗原则 6、患儿赵某，男，5岁，因反复水肿，尿蛋白半年入院。患儿半年前因“感冒”后2天眼睑颜面浮肿，逐渐至四肢，尿量减少，当地医院查尿PR+4，予青霉素抗炎治疗1周，仍浮肿尿少来我院，经治疗缓解，以后多次因“感冒”重复上述表现。起病来精神差，纳差，无呕吐。近日轻咳，浮肿再现来诊。查体：T 37.C，P88次/分，R 24次/分，BP 12/8 Kpa ，精神差，颜面浮肿，咽充血，双肺呼吸音清，心音有力，腹略膨隆，肝脾未触及，腹部移动性浊音（+），阴囊水肿，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿 PR+4，RBC 15-20个/HP，RBC 3-5个/HP，血清白蛋白22g/L，血胆固醇6.32mml/L，双肾B超：双肾大小正常，双肾弥漫性改变，舌脉：舌淡胖边有齿痕，脉沉。

问题：1、该患儿诊断依据是什么

2、试述大量蛋白尿，低蛋白血症，高胆固醇血症的诊断依据

3、出现了哪些标实之证，辨治加减怎样

4、单纯性肾病与肾炎性肾病如何鉴别

5、简述该患儿激素治疗初始方案

7. 患儿， 男，9岁，业余体校学踢足球， 该患两周前曾发热咽痛咳嗽，未予重视，照常训练。近三天自觉心悸气短，头晕乏力，胸闷拔气，活动后尤甚，微热，咽红肿痛咳嗽。查：舌红苔薄黄，脉结代；。听诊心音低钝节律不齐；心电图：：频发室早，Ⅰ、Ⅱ、V5导联T波低平、倒置；心肌酶谱：CK-MB明显增高；病原学检测：腺病毒抗体阳性8.问题：目前最可能的西医诊断。

中医诊断。

西医主要治疗

9. 患儿，男，7岁。3周前发热，咽喉肿痛糜烂，继而全身皮肤潮红，躯干可见鲜红色鸡皮样皮疹，经治已愈。4天前始发眼睑浮肿，小便次数减少，小便如酱油色，不发热，食欲差。 查体：T：37℃，Bp：120/85mmHg.神清，精神尚可，眼睑轻度浮肿，颜面、躯干、四肢浮肿不明显，舌红、苔黄微腻，脉数。心肺（－），腹软，无压痛，无移动性浊音，肝脾（－）。尿常规：蛋白+2，潜血+4；红细胞满视野，白细胞少许；血常规：Hb：110g/L，白细胞总数11×109/L，中性粒细胞71%，淋巴细胞29%；抗“”：升高。

问题 1、中医诊断

2、辨证分型

3、治法

4、方药、

5、西医诊断

6、西医基本治疗

11. 患儿，男，2.5岁。发热，流涕3天。症见发热，鼻流浊涕，喷嚏，食欲减退，腹泻3次，呈稀便，有酸臭味，小便正常，睡眠尚可。查：T：38.6℃ R：28次/分 P：106次/分 神志清楚，精神正常，咽充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率106次/分，心音尚有力，节律齐。舌红，苔薄黄，指纹紫于风关。理化检查：血常规：白细胞总数10.3×109/L，淋巴细胞百分比78.6%，中性粒细胞百分比10.6%.便常规：未见异常。

12. 问题 （1）中医诊断

（2）辨证分型

（3）中医治疗方法及方剂

（4）西医诊断

13. 患儿，王某，女，4岁。以“咳喘3天伴发热1天”为主诉入院。现症见：咳嗽，呈阵咳，有痰色黄，喘促，喉中痰鸣，发热，无吐泻。大便干，小便黄。 查：体温：38.6℃，呼吸：44次/分，心率：110次/分，神志清楚，面色红赤，口周略发绀，三凹征（+），双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，呼气相延长，心音尚有力，节律齐。舌红，苔黄略厚，脉数。既往史：患儿近1年喘促已发作3次，每次发作肺部均可闻及哮鸣音，应用β2受体激动剂均可明显缓解。患儿本次入院后采用β2受体激动剂吸入治疗后症状略缓解。血常规：白细胞13.0×109，中性粒细胞占71%，淋巴细胞占27.3%，胸部X片：肺纹理增强。

14. 问题：

（1）中医诊断及中医证型

（2）中医治疗方法及首选方剂

（3）西医诊断

（4）西医治疗措施

15. 张某，男，10岁。患儿以“双下肢皮肤瘀点瘀斑1个月”为主诉入院。症见双下肢皮肤瘀点瘀斑，色鲜红、暗红，触之碍手，压之不退色，对称分布，尿色深红，咽干口渴，心烦喜冷饮，无关节肿痛，无腹痛黑便，无发热，舌质红苔黄，脉数。检查：血RT：WBC 8.6×109/L，PLT 275×109/L；尿RT：BLD（3+）镜检RBC 20-30/HP.蛋白+3

问题：

1.中医诊断

2.辨证分型

3.治法

4.方药

5 .西医诊断：

6.进一步确诊应做什么检查

17. 患儿男，2岁，发热2天，皮肤出现瘀斑、瘀点半天来就诊。症见发热，轻度咳嗽，全身皮肤可见散在的瘀斑瘀点，色红鲜明，面红烦躁，大便干结。查T：38.4℃，精神较烦躁，咽红，扁桃体Ⅱ0肿大，心率128次/分，心音有力，律齐，呼吸28次/分，两肺呼吸音略粗，腹软。舌红，苔黄，指纹位于风关，色紫。既往史：健康。血常规：血白细胞总数：5.6×109/L中性粒细胞25%，淋巴细胞68%，血小板计数48×109/L. 请回答：

（1）中医诊断及证型

（2）中医治法及方药

（3）必要时可考虑做何检查

（4）西医诊断

（5）西医治疗可常用哪些治疗措施