2012年卫生高级主任医师普通内科学专业考试复习资料(9)

有机溶剂中毒

【概述】

有机溶剂多用作工业原料、实验的反应介质、稀释剂、清洗剂、去脂剂、黏胶溶剂、萃取剂、防腐剂、内燃机燃料等，品种繁多，达500种以上。按其化学组成可分九类：

1．脂肪开链烃类 正乙烷、汽油、煤油。

2．脂肪族环烃类 环乙烷、环乙烯、萘烷。

3．芳香烃类 苯、甲苯、二甲苯、乙苯。

4．卤代烃类 氯甲烷、溴甲烷、氯仿、四氯化碳、二氯乙烷、三氯乙烯。

5．醇类 甲醇、乙醇、氯乙醇、三氯丙醇。

6．醚类 乙醚、异丙醚、二氯乙醚。

7．酯类 甲酸甲酯、乙酸甲苯酯。

8．酮类 丙酮、丁酮、庚酮、环乙酮、甲基正丁基酮。

9．其他 二硫化碳、二甲基甲酰胺、二甲基乙酰胺。

【中毒机制】

有机溶剂中毒机制，按其不同溶剂而异，本文仅简述最常见的苯与苯胺的中毒机制。

（一)苯中毒机制

苯的亲脂性很强，且多聚集于细胞膜内，使细胞膜的脂质双层结构肿胀，影响细胞膜 蛋白功能，干扰细胞膜的脂质和磷脂代谢，抑制细胞膜的氧化还原功能，致中枢神经麻醉。

苯代谢产物（邻苯二酚、氢醌和苯醌)抑制骨髓基质生成造血干细胞，干扰细胞增殖和分化的调节因子，阻断造血于细胞分化过程而诱发白血病。同时苯的酚类代谢产物，可直接毒害造血细胞，并通过巯基作用使维生素C和谷胱甘肽代谢障碍。

（二)苯胺中毒机制

苯胺被吸收后，产生大量的高铁血红蛋白，其本身不仅不能携氧，且阻碍血红蛋白释放氧，因为血红蛋白分子含有4个铁原子，只要有一个被氧化为三价铁，就影响其他二价铁对氧的释放，使氧不能释放到组织中去，便加重组织缺氧，出现高铁血红蛋白血症。同时当苯胺中毒后，使还原型谷胱甘肽减少，导致红细胞破裂，产生溶血性贫血。另外苯胺中毒的代谢产物，除作用于还原型谷胱甘肽和血红蛋白的铁原子外，还直接毒害珠蛋白分子中的巯基，使珠蛋白产生不可逆性的变性沉淀物，形成红细胞内海因小体，导致红细胞的结构与功能出现缺陷，易于遭受单核巨噬细胞破坏，而加重溶血性贫血。

苯胺中毒后，对肝、肾和皮肤均有严重损害，导致肝硬化和肾衰竭，同时出现化学性膀胱炎，导致一过性肉眼血尿。

【中毒表现】

常温、常压下的有机溶剂呈液体状态，易挥发。中毒途径以呼吸道吸人为主，亦可经皮肤接触或消化道吸收中毒，不同有机溶剂有其不同的中毒表现，按各系统的主要症状分类，简述如下：

（一)神经精神损害

包括苯及苯胺在内的大多数有机溶剂中毒，均可出现不同程度的神经精神损害的表现。

1．急性中毒 轻者头痛、头昏、眩晕。重者头痛、恶心、呕吐、心率慢、血压高、躁动、谵妄、幻觉、妄想、精神异常、抽搐、昏迷以至死亡。

2．慢性：中毒

（1)神经衰弱综合征：头痛、头晕、失眠、多梦、厌食、倦怠和乏力等。

（2)中毒性脑病：反应迟钝、意识障碍、震颤、活动困难、生活不能自理和中毒性精神病表现。

（3)脑神经损害

1)甲醇毒害视神经可导致双目失明。

2)三氯乙烯毒害三叉神经，也可导致前庭神经麻痹和听力障碍。

（4)小脑功能障碍综合征 酒精中毒损害小脑功能，导致步态不稳，行为失常，意向性肌颤。

（5)周围神经病

1)二硫化碳、正乙烷及甲基正丁基酮中毒损伤周围神经系统导致手足麻木、感觉过敏，手不能持物，肌肉无力，肌肉萎缩以至运动神经传导速度减慢。

2)三氯乙烯中毒表现周围神经病时伴有毛发粗硬和水肿。

（二)呼吸道损害

吸人有机溶剂蒸气中毒的患者均有呼吸道损害，有害气体刺激呼吸道黏膜，导致呛咳或流泪。

1．吸入酮类或卤代烷类及酯类蒸气后，导致化学性肺炎、肺水肿。

2．误吸入汽油及煤油后可致吸入性化学性肺炎，甚至肺水肿及渗出性胸膜炎。

（三)消化道损害

经口服有机溶剂中毒者均有明显的恶心、呕吐等胃肠症状。

乙醇、卤代烃类及二甲基甲酰胺中毒后主要是对肝的毒害导致肝细胞变性、坏死，中毒性肝炎、脂肪肝及肝硬化。

（四)肾脏损害

1．酚、醇、卤代烃类中毒后皆可导致急性肾小管坏死、肾小球损害，以至急性肾衰竭，以非少尿型肾衰竭多见。

2．四氯化碳、二硫化碳及甲苯中毒后可致慢性中毒性肾病。

3．烃化物（汽油)吸入中毒后可导致肺出血肾炎综合征（Goodpasture syndrome)

（五)造血功能损害

1．亚急性或慢性苯中毒致白细胞减少、再生障碍性贫血，慢性苯中毒可致白血病。

2．三硝基甲苯可引起高铁血红蛋白血症、溶血和再生障碍性贫血。

（六)皮肤损害

1．有机溶剂急性皮肤损害 皮肤丘疹、红斑、水肿、水疱、糜烂及溃疡。

2．有机溶剂慢性皮肤损害 皮肤角化、脱屑及皲裂。

3．长期接触石油易导致皮肤色素沉着。

（七)生殖功能损害

苯、二硫化碳和汽油中毒对女性的损害表现为月经紊乱、性欲减退，受孕功能降低，甚至胎儿畸形。对男性损害表现为性欲降低、阳痿和精子异常。

（八)心血管损害

1．苯、汽油、酒精、三氯乙烯、二氯乙烷、四氯化碳和二硫化碳中毒后不仅引起急性或慢性心肌损害，出现各种类型心律失常，且使心脏对肾上腺素敏感性增强，易致恶性心律失常（如心室颤动或心脏骤停)。

2．长期接触二硫化碳及慢性乙醇中毒可致动脉粥样硬化。

（九)有机溶剂复合损害

当机体受到两种以上有机溶剂的毒害时，其毒性可相加或相减。

1．乙醇可抑制甲醇在肝内代谢，减少甲醇的毒作用，可作为抢救甲醇中毒的解毒药。

2．乙醇和其他醇类可增加四氯化碳的毒性而加重肝肾损害的程度。

【中毒诊断与治疗】

有机溶剂急慢性中毒的诊断与治疗，不是单纯中毒的临床医学问题而是政策性很强的工作，故应根据国家统一颁布的《职业性急性化学物中毒诊断国家标准》执行。