疼痛关于疼痛药物，见止疼剂，36页

疼痛的主要分型:

1．感受伤害性：

A．躯体性：定位明确; 描述为尖锐,刺痛,痛苦或痛性痉挛;是由于组织损伤或炎症,或神经或神经丛受压引起；对治疗相应的病理改变和破坏感受伤害性的通路有反应。

B．内脏性：定位差。对主要的疼痛药物治疗反应差。

2．传入神经阻滞：定位不明确。描述为压榨样、撕裂样、麻刺感或麻木；也会引起灼烧样感觉麻木并常伴有刀刺样疼痛以及感觉过敏；切断治疗对其影响不大.

3．“交感神经性持续性”疼痛或类似：（如灼性神经痛)见371页

13.1 疼痛治疗措施:

一个患者作为疼痛治疗的候选者前，必须确定他们已经用了最大限度的药物治疗。通常这需要逐步提高口服麻醉疼痛药物治疗的剂量直到这样的一点：疼痛缓解或副作用（通常嗜睡或幻觉)不能耐受（如MS Contin 到300-400mg/天可能有时是必要的)。

疼痛治疗的选择：

13-1说明了一些作为各种不同指征的疼痛治疗方法。总的来说，在用切断手术之前应先用非切断手段。

表13-1 疼痛治疗的选择

*脊髓切开（开放或经皮)：如果疼痛对于鞘内麻醉无反应或太高

疼痛治疗的类型

关于疼痛治疗，特别是三叉神经痛，见375页。其他情况的技术包括：

1.电刺激:

A．导水管旁或脑室旁灰质脑深部刺激1（DBS)：见370页

B．脊髓刺激：见369页

2.直接CNS内给药物:

A．不同的途径: 脊髓（见367页)硬膜外或鞘内，脑室内（见368页)

B． 不同的制剂: 局部麻醉，麻醉药（局部麻醉没有发现运动、感觉或交感神经损伤)。见367页

3．颅内切断治疗:

A． 扣带回切除术: 理论上可减少疼痛引起的不愉快感受而并不消除疼痛;必须双侧手术，目前应用MRI定位。不能忍受的疼痛约3月复发，10-30% 情绪低落。

B． 丘脑内侧切开术：有争议。可能对于一些伤害性疼痛性癌症疼痛有用。操作用立体定向，见370页。

C． 立体定向中脑切开术2：对单侧头、颈、面和/或上肢疼痛。应用MRI在下丘水平生成导水管外侧5mm的病灶。不象脊髓切开，病灶不靠近任何运动通路。主要的并发症是复视，由于影响了眼球垂直运动，常常为暂时性。

4.脊髓切断外科治疗:

A. 脊髓切开术：见下

1． 开放性

2． 经皮

B．脊髓切除术

C．脊髓连合切开术:双侧疼痛：见367页。

D．背根入脊髓区损伤：见370页

E．背根切断术

F．背根神经节切开术（脊髓外治疗)

G．骶部脊髓切开术：针对有结肠造瘘术和回肠造瘘术的盆腔疼痛患者。在S1下的神经根围绕硬膜囊牢牢结扎。

5．交感神经切断术：主要治疗灼性神经痛（见交感神经切断术，361页和以前也叫灼性神经痛（反映交感神经营养不良)，本词causalgia由Weir Mitchell1864年提出,来自希腊语中的Kausis(烧灼)和algos(疼痛)。它是一种在美国内战中的部分外周神经损伤后的少见的综合征,其三联征为:烧灼样疼痛,植物神经功能不良及营养改变，见370页)。

6．周围神经治疗：

A． 神经阻滞3：

1． 神经破坏术：给目的神经或周围注射神经破坏性药物（如酚或纯酒精)

2． 非神经破坏术：用局部麻醉、有时结合激素。

B． 神经切断术：（如肋间神经切断术来治疗恶性肿瘤侵犯了胸壁引起的疼痛)。可通过开放手术或经皮射频治疗病变。对于混合神经可能损伤运动功能。

C． 周围神经刺激：很少讨论。