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2012年卫生高级职称考试妇产科专业练习试题(7)

2012-07-20 19:00 医学教育网
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2012年卫生高级职称考试妇产科专业练习试题(7)
女性患者,30岁,因“体检发现盆腔包块1周”入院。平素月经规律6/22-30天,无痛经,末次月经2006年6月12日。1周前单位体检时,B超提示“子宫左前壁外突低回声结节,大小约8*7cm,与肌层界限清”。以往健康,未婚,无性生活史,月经量始终不多。 体格检查:体温36.20C,血压95/60mmHg,心率75次/分,心肺无异常。 腹部检查:左下腹可触及质中包块,活动,无压痛。肛诊:子宫增大,约孕3月,左前壁有一明显凸起,大小约7*6cm,质中,无压痛。双附件未触及异常。血红蛋白130g/L。盆腔B超:子宫增大变形,左前壁外突低回声结节,大小约8*7cm,与肌层界限清,双侧附件区未见异常。

◆ 最可能的诊断?

◆ 诊断依据有那些?

◆ 鉴别诊断

◆治疗方案

病历4答案:浆膜下子宫肌瘤

◆最可能的诊断:浆膜下子宫肌瘤

◆诊断依据:1)女性,30岁,平素月经规律,无痛经,未婚;2)体检发现盆腔包块1周;3)腹部检查:左下腹可触及质中包块,活动,无压痛;4)肛诊:子宫增大,约孕12周,左前壁有一明显凸起,大小约7*6cm,质中,无压痛。双附件未触及异常;5)盆腔B超:子宫增大变形,左前壁外突低回声结节,大小约8*7cm,与肌层界限清,双侧附件区未见异常。

◆鉴别诊断:

1)、卵巢肿瘤:附件区触及包块,有时包块较大时挤压子宫,宫体触及不清,可误诊子宫肌瘤

2)、妊娠子宫及与妊娠有关的疾病:子宫增大,质软,与停经月份相符或增大,妊娠试验阳性,盆腔B超多可明确。

3) 子宫肌腺症、腺肌瘤;有渐进加重痛经,子宫增大,质硬,超声肌层回声不均,可见低回声结节,与肌层界限不清。

◆ 处理:子宫肌瘤切除术,术后服用米非司酮3月,防止复发。

术中见子宫左前壁带蒂浆膜下肌瘤,大小约8*9*7cm,蒂宽约2cm ,由蒂部切除肌瘤。术后病检子宫平滑肌瘤。

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