病历摘要：患者女性，19岁，未婚，因阴道疼痛、白带多，呈黄色带臭味3天，发热1天，上午10时到门诊诊治。患者一周前有不洁性交史。未作过诊治，否认有梅毒等其他性病史。体检：体温38℃，呼吸、脉搏、血压正常，心肺未发现异常。右侧大阴唇下1／3处有一核桃大结节，压痛明显，稍有波动感。宫颈轻度糜烂，白带多，呈黄色，部分为脓样并有臭味。右侧腹股沟淋巴结约鸽蛋大，有压痛。

提问：接诊病人后，应马上作哪些检查？

A．宫颈内分泌物涂片检查

B．淋菌培养

C．U、S、R检查

D．HIV抗体检查

E．支原体培养

F．沙眼衣原体培养或抗原检查

G．霉菌培养

H．细菌培养并作药敏试验

I．血、尿常现

J．肝、肾功能检查

提示：半小时后，部分检查结果已报告，宫颈分泌物涂片，革兰氏染色，发现细胞内有革兰氏阴性双球菌。未发现滴虫、霉菌。血WBC8.9×109／L（8900mm3)，N0.82，L0.18，尿常规正常。其余项目结果未回。

提问：根据临床表现和所得的化验结果，下列哪些诊断是正确的？

A．淋菌性阴道（宫颈)炎

B．淋菌性尿道炎

C．非淋菌性阴道（宫颈)炎待排除

D．淋菌性巴氏腺脓肿待排除

E．非淋菌性巴氏腺脓肿待排除

F．梅毒

G．软下疳

H．生殖器疱疹

提问：由于培养结果未回，一时尚难确诊，此时可作哪些处理？

l．青霉素G480万u，分两侧臀部肌注，同时口服丙磺舒1g

B．淋必治2g，肌注

C．菌必治500mg，肌注

D．氟哌酸片800mg，一次口服

E．丁胺卡那霉素0.2g，肌注，每日二次，连续10天

F．暂不作处理，待结果出来后再作对症治疗

G．复方氨基比林注射液2ml肌注

H．去痛片1g口服

I．冲洗阴道后，用达克宁栓置入阴道，每晚1次，连续7天

提示：经用青霉素和丙磺舒治疗后，当晚病人已无发热，疼痛也明显减轻，分泌物随之减少，第二天仅有轻微疼痛，右侧大阴唇红肿也明显消退，右腹股沟淋巴结明显消肿。宫颈和脓肿内分泌物培养结果均有淋菌生长，其余结果未回。

提问：下列哪些是正确的？

l．确诊为淋菌性阴道（宫颈)炎

B．可排除非淋菌性阴道（宫颈)炎

C．确诊为淋菌性巴氏腺脓肿

D．排除了非淋菌性已氏腺脓肿

E．可排除梅毒

F．病情好转主要是青霉素的治疗作用

G．病情好转主要是丙磺舒的治疗作用

H．病情好转主要是青霉素和丙磺舒的抗菌协同作用

I．巴氏腺脓肿处切开排脓

提示：患者经治疗（连续3天青霉素治疗)后，第四天复诊，巴氏腺脓肿已完全消退，未留疤痕，也无压痛，但阴道仍有微痛及发痒感，白带仍较多，且还有少许分泌物。血常规已正常。余项培养结果未报。今再作宫颈内拭子培养淋菌。

提问：临床症状未完全消失的原因可能有哪些？

A．神经过敏症

B．PPNG菌株存在

C．青霉素耐药的淋菌菌株存在

D．非淋菌性阴道（宫颈)炎

E．治疗期间仍有不洁性交

F．用药剂量不足

G．没有用联合抗生素疗法

H．合并霉菌感染

I．合并滴虫感染

J．HIV感染

提示：患者经治疗（连续3天青霉素治疗)后，第四天复诊，巴氏腺脓肿已完全消退未留疤痕，也无压痛，但阴道仍有微痛及发痒感，白带仍较多，且过有少许分泌物。血常规已正常。余项培养结果未报。经详细询问，患者否认在治疗期间有不洁性交史。

提问：根据目前病情，最好选择哪种处理方法？

A．因原因未明，故待培养结果全部报告后再作治疗

B．告诫病人治疗期间不要饮酒、吃辣椒和性交

C．应用对淋菌和非淋菌性阴道炎都有效的抗生素继续治疗

D．加大青霉素剂量，继续坚持治疗一周

E．由于有霉菌感染的可能性,从防治出发应用酮康唑0.29，每日4次,连服7天

F．注意多休息、多饮水

G．阴道冲洗后坐盆

H．He—Ne激光治疗

I．冷冻治疗

提示：患者经服美满霉素（0.1g，每12小时一次，首次0.2g)3天后，症状体征已基本消失，仅自觉阴道微痒。余项检查结果为：支原体培养阴性，霉菌培养阴性，沙眼衣原体培养阳性。该淋菌菌株经鉴定为非PPNG，且对青霉素敏感。细菌培养阴性。第二次淋菌培养阴性。

提问：下列哪些诊断是正确的？

A．淋菌性阴道（宫颈)炎

B．非淋菌性阴道（宫颈)炎（沙眼衣原体感染)

C．病毒性阴道（宫颈)炎

D．混合性阴道（宫颈)炎

提示：患者再经美满霉素治疗2周后来复诊。阴道、宫颈症状消失。但主诉三天前，会阴部起红斑，灼热，第二天红斑上出现大疱，灼痛，无发热。同时服药后第三天开始出现头晕、恶心、全身乏力、口干苦、纳差。体检：阴道宫颈未见异常，会阴部可见两处起直径1.0~2.0cm的圆形暗红斑，其上疱壁已破，局部糜烂，少许渗液。

提问：下列哪些判断是正确的？

1.生殖器疱疹

2.固定性药疹

3.二期梅毒疹

4.接触性皮炎

5.皮肤念珠菌病

6.患者出现头晕、恶心、全身乏力是美满霉素的副作用

7.患者出现上述症状是青霉素的副反应

8.患者出现上述症状是原有STD复发或病情加重所致

9.患者出现上述症状是梅毒所致

10.患者出现上述症状是性病恐怖症所致

提示：患者再经美满霉素治疗两周后来复诊。阴道、宫颈症状消失。但主诉三天前，会阴部起红斑，灼热，第二天红斑上出现大疱，灼痛，无发热。同时服药后第三天开始出现头晕、恶心、全身乏力，口干苦，纳差。查阴道宫颈未见异常，会阴部可见两处直径1.0～2.0cm的圆形暗红斑，其上疱壁已破，局部糜烂，少许渗液。

提问：下列哪些处理是对的？

A．患者原患STD已痊愈，无须复查和治疗

B．在复查沙眼衣原体同时，继续用美满霉素一周

C．在复查沙眼衣原体结果未报前，暂停治疗，待结果回来后再作处理

D．使用葡萄糖酸钙

E．选用扑尔敏等抗组织胺类药

F．维生素C、B2等口服

G．强的松10mg，3次／日口服

H．选择酊剂外用会阴患处

I．选择溶液外用会阴患处

J．复查沙眼衣原体的同时，改服悉复欢

提示：固定性药疹经对症治疗7天后痊愈，沙眼衣原体培养阴性，病人STD已痊愈。

提问：还须作哪些处理？

A．为防止STD复发，改服悉复欢

B．为防止再感染，嘱病人每天服美满霉素

C．追诊性伴侣

D．抽血查肝、肾功能

E．为了排除梅毒应作一次U．S．R检查

F．为了排除乙肝、丙肝，抽血作相应的检查

G．忌用美满霉素

答题思路

病历摘要：患者女性，19岁，未婚，因阴道疼痛、白带多，呈黄色带臭味3天，发热1天，上午10时到门诊诊治。患者一周前有不洁性交史。未作过诊治，否认有梅毒等其他性病史。体检：体温38℃，呼吸、脉搏、血压正常，心肺未发现异常。右侧大阴唇下1／3处有一核桃大结节，压痛明显，稍有波动感。宫颈轻度糜烂，白带多，呈黄色，部分为脓样并有臭味。右侧腹股沟淋巴结约鸽蛋大，有压痛。

1.提问：接诊病人后，应马上作哪些检查？

A．宫颈内分泌物涂片检查

B.淋菌培养

C．U、S、R检查

D．HIV抗体检查

E．支原体培养

F．沙眼衣原体培养或抗原检查

G．霉菌培养

H．细菌培养并作药敏试验

I．血、尿常现

J．肝、肾功能检查

答案：ABEFGHI

解题思路：此病例首先提问的是有关检查，实际上也是考核受试者的诊断、分析能力，因为要作什么检查，首先要想到病人可能患有什么病。根据皮肤科病种多、分类复杂的特点，要注意反复阅读、推敲病历和提示，考虑属哪一类疾病，然后进一步分析，在这类疾病中可能是哪一种疾病？为了确诊需要做哪些检查？这样做，就有纲有目，解答问题就较有把握。本病例为阴道痛、白带多且呈黄色脓样并带臭味，同时有宫颈糜烂、近卫淋巴结肿痛伴有发热等，显然是阴道炎症性疾患，再根据病人是未婚女性，有不洁性交史，病变在生殖器，自然想到是一种生殖器炎症性性病，其病因何在？这就需作进一步检查。

当然，要作的检查很多，但要注意“马上”两字，第1、2、5、6、7、8、9项都是应马上进行的。而U．S．R是查梅毒的，HIV抗体是查艾滋病的，此病人有不洁性交史，为了排除这两种性病，是有必要做此两项检查，但病人不洁性交在一周前，马上进行此两项检查是无意义的。因为即使传染了这两种病，血清学检查阳性也需一定的时间，如U．S．R一般要感染后4～6周，在此时检查肯定阴性，故“马上”进行第3、4项检查是错的。对于此类答题，考生可能对此判断有不同意见，认为不能排除这类病人一年半载前就可能有不洁性交史，只不过病人否认罢了，既然如此，从时间上也就可以出现血清学反应了。这种想法是不对的。因为考试有一定的条件，要根据所给条件去思考、去答题，不能离题去想当然，更不能去钻牛角尖，应该结合试题所给的依据去分析，否则就会答错。至于第10项，是无关大局的，更不需要马上去作检查，因此也是错的。

2.提示：半小时后，部分检查结果已报告，宫颈分泌物涂片，革兰氏染色，发现细胞内有革兰氏阴性双球菌。未发现滴虫、霉菌。血WBC8.9×109／L（8900mm3)，N0.82，L0.18，尿常规正常。其余项目结果未回。

提问：根据临床表现和所得的化验结果，下列哪些诊断是正确的？

A．淋菌性阴道（宫颈)炎

B．淋菌性尿道炎

C．非淋菌性阴道（宫颈)炎待排除

D．淋菌性巴氏腺脓肿待排除

E．非淋菌性巴氏腺脓肿待排除

F．梅毒

G．软下疳

H．生殖器疱疹

答案：CDE

解题思路：此问之目的，是测量考生能否结合临床和化验结果去分析问题。要作出正确的诊断，可以先从哪项是不正确的入手。第2项“淋菌性尿道炎”，因病人既无尿道症状（尿频、尿急、尿痛)，又无尿道分泌物，而且尿常规正常。所以第2项是不正确的。而梅毒、软下疳、生殖器疱疹无典型的临床表现，即使不能完全排除，也不可能是“诊断正确”，故第6、7、8项是错的。另外对于女性生殖器炎症性性病而言，化验结果报告前，第3、4、5项待排除是必要的。此问最关键的是第1项，是否能下淋菌性阴道（宫颈)炎的诊断？不可否认，从临床表现看，淋菌性阴道（宫颈)炎是有可能的，问题在于能否证实这一诊断是正确的？“宫颈分泌物涂片革兰氏染色发现细胞内有革兰氏阴性双球菌”，这一化验结果对女性患者来说，不能说明一定有淋球菌存在，临床实践和文献报告，假阳性、假阴性都较多，约50％左右，因此下这一诊断还为时过早，所以第一项也是错的。若为“初步诊断”或“待排除”就对了。这点很多考生往往不加推敲，很容易答错，应该引起注意。