一、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。

（1-8题共用题干）

病历摘要：患者女性，72岁，因“因反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”收住院。入院后患者呼吸困难加重，体查：T37．8℃，BP120/80mmHg，P100bpm，R28bpm，嗜睡状，平卧位，桶状胸，双肺可闻及少量细湿性啰音，未闻及干啰音。心率100bpm，律齐，P2>A2，三尖瓣Ⅲ级收缩期杂音，双下肢轻度浮肿。

1．该患者诊断考虑为哪些疾病？

A．双侧肺炎

B．COPD急性加重期

C．慢性心功能不全

D．慢性阻塞性肺气肿

E．慢性肺源性心脏病失代偿期

F．支气管哮喘急性发作期(危重度)

G．重症肺炎

2．根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些？

A．血常规

B．血气分析

C．胸部CT

D．心脏彩超

E．腹部B超

F．胸片

G．ECG

H．D-dimer

3．该患者目前最可能发生了何种并发症？ 提示：血气分析：PH7．261，PaO48mmHg，PaCO79．1mmHg，BE 1mmol/L，HCO26mmol/L。血K 4．1mmol/L，Na 136mmol/L，Cl 103mmol/L。ECG：肺性P波，VQS波。胸片示：两肺透亮度增加，心胸比例<0．5，右下肺A横径16mm。

A．急性左心衰竭

B．重症肺炎

C．Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒

D．Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代谢性酸中毒

E．Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代谢性碱中毒

F．急性心肌梗塞

4．该患者目前的应采取的治疗措施正确的有

A．抗感染

B．持续低流量吸氧，流量4～5 L/min

C．支气管扩张剂

D．糖皮质激素

E．速尿20mg，bid，静注

F．呼吸兴奋剂

G．静滴硝酸甘油

H．HCT，25mg，bid

5．经治疗后患者出现烦躁，乱语，应马上进一步做哪些检查

A．血常规

B．复查血气分析

C．颅脑部CT

D．心脏彩超

E．腹部B超

F．胸片

G．血电解质

H．茶碱浓度

6．该患者目前需尽快采取的有效措施中最紧急的是哪个？

A．试用无创机械通气

B．面罩高流量给氧

C．气管插管或气管切开行有创机械通气

D．鼻导管高流量给氧

E．抗心衰治疗

F．加用强效抗生素治疗

G．停用糖皮质激素

H．停用氨茶碱静滴

7．复查血气结果为血气分析：PH7．361，PaO55mmHg，PaCO70．2mmHg，BE 12mmol/L，HCO40mmol/L。血K 3．5mmol/L，Na 142mmol/L，Cl 83mmol/L。以下哪个是正确的？

A．呼吸性酸中毒

B．代谢性酸中毒

C．呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

D．呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒

E．呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒并低氯血症

F．呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒并代谢性碱中毒

G．呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒并代谢性碱中毒

8．COPD行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是不正确的？

A．PaCO>70mmHg应气管插管机械通气

B．小潮气量通气(6-7ml/kg)

C．加用低水平PEEP，一般5cmHO左右

D．选定容型模式通气

E．禁用PEEP

F．为减少VAP发生，尽量应用无创正压通气，即使意识障碍也宜用无创正压通气

G．应用无创正压通气过程中，患者烦躁难于配合者可适当给予镇静剂

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正确答案:1．ABE；2．ABFGH；3．D；4．ACDFH；5．BGH；6．H；7．F；8．ABEFG

（9-16题共用题干）

病历摘要：患者女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示：尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20．7mmol/L，血气分析：PH7．20，PaO90mmHg，PaCO30mmHg，BE-20mmol/L，HCO16mmol/L。血K4．1mmol/L，Na133mmol/L，Cl 89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查：T38．8℃，BP 120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm，律齐，未闻及杂音。

9．该患者入院时的可能诊断考虑有哪些疾病？

A．急性左心衰竭

B．重症肺炎

C．2型糖尿病并酮症酸中毒

D．急性肺栓塞

E．自发性气胸

F．支气管哮喘

G．吸入性肺炎

10．根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些？

A．血常规

B．复查血气分析

C．胸部CT

D．心脏彩超

E．腹部B超

F．胸片

G．凝血三项

H．血氧饱和度和心电血压监测