妇产科主任医师蒋国庆讲生殖道瘘的诊断方法

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一、病史

漏尿为主要症状，尿液不断由阴道流出，不能自主。其表现因瘘孔的部位和大小而略有不同，有的尿液日夜外溢，有的平卧或侧卧时漏尿，有的站立时漏尿，有的除能自主排尿外、同时有尿液不自主地自阴道阵发性流出。

根据瘘孔大小、部位可有不同症状：

①膀胱阴道瘘、膀胱宫颈阴道瘘时瘘孔大者完全失去自控排尿功能。

②输尿管阴道瘘时，若一侧发生，由于健侧尿液可进入膀胱，故漏尿的同时也可有自控性排尿。

③尿道阴道瘘时，瘘孔若位于尿道内口之下，尿道括约肌功能良好时，漏尿较轻，可有自动排尿。因外阴部、大腿内侧、臀部皮肤长期被尿液浸润刺激而有外阴瘙痒和烧灼痛。如有细菌上行感染，可并发膀胱炎及肾盂炎。

一般发病均有明确的原因，出生后即漏尿者为先天性泌尿道畸形。年轻妇女未婚或未育者出现漏尿，应询问结核病史。

二、查体

窥阴器检查或经阴道指诊检查到阴道前壁上的瘘孔即可确诊。瘘孔小、无法找到亦可用探针或金属导管插入尿道，与阴道内手指配合探查瘘孔。排尿后让患者膝胸卧位进行检查。

三、辅助检查

1.亚甲蓝试验（methylene blue test）

经尿道导尿管向膀胱注入稀释消毒亚甲蓝液100～200m1，然后夹紧导尿管，扩开阴道进行检查。见有蓝色液体从阴道前壁小孔流出者为膀胱阴道瘘；自宫颈口流出者为膀胱宫颈瘘或膀胱子宫瘘；如为清亮尿液则为输尿管阴道瘘。

2.膀胱镜检查

帮助了解疹孔数目、位置、大小以及与输尿管口和尿道内口的关系等。

3.靛胭脂试验（indigo carmine test）

静脉推注靛胭脂5m1，阴道内置干纱布观察，约5～7分钟后可见蓝色液体由疹孔流出。本试验用于亚甲蓝试验阴性患者，以进一步确定瘘孔部位。

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