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主讲:网校老师 6月11日19:00-21:30
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详情主讲:景晴 6月13日19:00-20:30
详情医学教育网小编整理了会阴切开术的麻醉和体位如下,请各位妇产科主治医师考生仔细查看。
1.局部浸润麻醉
适用于会阴裂伤修补术、会阴体正中切开、侧切开或小型的左(右)中侧切开及缝合术。消毒后,用1%普鲁卡因或1%利多卡因先作一皮丘,然后按预定切开部位或裂口周围作皮内、皮下及阴道前庭黏膜下浸润约10ml。如行侧切,则同时浸润同侧小阴唇及大阴唇前半部,以阻断髂腹股神经(Ilioinguinal Nerve)及生殖股神经(Genito femoral Nerve)的分支。
2.阴部神经阻滞
阴部神经阻滞是解除分娩疼痛的有效麻醉方法,双侧阻滞可使盆底肌肉放松,适用于自然分娩、会阴切开缝合术及手转胎头、产钳或吸引器助产等手术。若施行恰当,几无不良影响,而麻醉的成功取决于术者的技巧和对有关解剖的了解。
阴部神经是阴部神经丛的一个分支,其神经纤维来自第2、3、4骶神经,它从坐骨棘的后方往前绕至骶结节韧带和骶棘韧带之间,进入阴部管,以后分为阴蒂背神经、会阴神经和痔下神经,分布于外阴。注意与阴部神经伴行的有会阴动脉和痔下动脉,阻滞时可能受损或将麻药注入血管。
(1)经皮阻滞
取肛门至坐骨结节连线中点,碘酒、乙醇消毒后用麻醉剂打一皮丘,左手示指经阴道或肛门触摸坐骨棘引导,将腰椎穿刺针头推进至坐骨棘尖端,退回少许,转向内侧约1cm骶棘韧带处,再进针1.5cm许,有落空感后,回抽无血,即注入1%普鲁卡因或1%利多卡因5~10ml,可维持麻醉1~1.5h。为使盆底肌肉松弛,可行双侧阴部神经阻滞。必要时再加局麻。麻药总量为普鲁卡因200~400mg,利多卡因160~300mg。
(2)经阴道黏膜阻滞
较经皮法简单、快速而直接,但需排除阴道炎及感染性分娩。先用盐水纱布拭净阴道壁与儿头之间的粘液,新洁尔灭纱布消毒,在手指引导下穿刺阴道黏膜,向侧后下方45°,沿骶棘韧带达坐骨棘,余同经皮阻滞。
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