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分娩创伤的处理原则-妇产科医师手术指导

2015-06-08 09:48 医学教育网
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2016年妇产科主治医师考试辅导之卵巢囊肿剔除术,医学教育网搜集整理相关辅导资料供考生们参考,希望对大家备考有所帮助。

处理原则如下:

1.会阴及阴道裂伤:①擦伤:表层粘膜及皮肤损伤,深度在0.2cm以内,不需缝合。②Ⅰ度裂伤:皮肤、皮下组织及粘膜裂伤,未累及肌肉组织,深度在0.2-1cm之间。缝合时,皮肤或粘膜边缘对齐,缝合一层即可。③Ⅱ度裂伤:会阴部裂伤涉及肌层及筋膜,深层组织用肠线间断缝合,注意止血,皮肤用丝线缝合。④Ⅲ度裂伤:肛门括约肌断裂或合并直肠阴道隔裂开。缝合时,先用0号铬制肠线作粘膜下缝合,再将肛门括约肌两断端找到,以7号丝线缝合,然后分层缝合。术后卧床5-6d,吃少渣饮食,每次便后擦洗会阴,酌情应用抗生素及止痛药。产后第3d起每日内服液体石蜡30ml,至排软便为止。术后5-7d拆线。

2.子宫颈裂伤:第三产程后,如子宫收缩良好而阴道仍不断出血,则须扩开阴道,用两把海绵钳钳住子宫颈,绕宫颈检查一周。如有裂伤,可用海绵钳夹住裂伤之两边,以1号铬制肠线间断缝合。

3.外阴及阴道血肿:分娩后,外阴或阴道内有撕裂样疼痛甚至坠胀痛,或有排尿困难,直肠压迫及失血症状时,应检查有无血肿,并作如下治疗:①抗休克,必要时输血。②小血肿如不继续增大,可待其自然吸收;大血肿行切开术,取出血凝块,戴双层手套的一手指伸入直肠,托出血肿底部进行缝合止血。缝合困难者,可用纱布条填塞血肿腔,阴道内作对抗填塞,放留置导尿管。阴道内纱布条12h后取出,血肿腔内的纱布24h后取出。③给予抗生素预防感染。

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