妊娠的临床表现、辅助检查及诊断：

【考频指数】★★★

【考点精讲】

早期妊娠也称为早孕，是胚胎形成、胎儿器官分化的重要时期，因此早期妊娠诊断主要是确定妊娠、胎数、胎龄，排除异位妊娠等病理情况。

妊娠的临床表现、辅助检查及诊断

1.早期妊娠临床表现、辅助检查及诊断

（1）停经：最早的症状。

（2）早孕反应：停经6周左右出现，多在停经12周左右自行消失。

（3）尿频。

（4）乳房变化：蒙氏结节。

（5）生殖器官变化：黑加征、停经8周子宫为非孕时2倍；停经12周为非孕时3倍，在耻骨联合上方可以触及。

☆辅助检查

（1）超声检查：在妊娠35日时，宫腔内可见妊娠囊；妊娠6周时，可见胚芽和原始心血管搏动；

（2）妊娠试验：最常用尿hCG；最早用血hCG。

（3）宫颈黏液检查：宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体，早期妊娠的可能性大。

（4）基础体温：双相型体温的妇女，高温相持续18日不降，早孕的可能性大。

2.中晚期妊娠的诊断：

有早期妊娠经过，感到腹部逐渐增大、自觉胎动。

（1）子宫增大：根据手测宫底高度或尺测耻上子宫长度，可以估计胎儿大小及孕周。

妊娠周数——手测宫底高度——尺测耻上子宫长度（cm）

12周末——耻骨联合上2～3横指

16周末——脐耻之间

20周末——脐下1横指——18（15.3～21.4）妊娠20周后孕妇可感觉到胎动

24周末——脐上1横指——24（22.0～25.1）

28周末——脐上3横指——26（22.4～29.0）

32周末——脐与剑突之间——29（25.3～32.0）

36周末——剑突下2横指——32（29.8～34.5）

40周末——脐与剑突之间或略高——33（30.0～35.3）

（2）胎动：初产妇于妊娠20周自觉胎动，经产妇略早感觉到，正常胎动每小时3～5次。

（3）胎体：妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。

（4）胎心：于妊娠12周多普勒胎心仪能探测到胎儿心音；妊娠18～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音，110～160次/分；妊娠24周前胎心音在脐下正中或偏左（右）听到；妊娠24周后胎心音在胎背侧听得最清楚。

头先露胎心在脐下；臀先露胎心在脐上。

子宫杂音、腹主动脉音，两种杂音均与孕妇脉搏数一致；脐带杂音为与胎心率一致。

【进阶攻略】

中晚期妊娠手测宫底高度或尺测耻上子宫长度是该知识点的难点和重点，这部分内容建议大家结合图片进行记忆，其他内容重要但不难。尤其注意本知识点下两道例题。

【易错易混辨析】

该知识点最容易出错的就是中晚期妊娠，妊娠周数宫底高度的判断，子宫长度最难记忆，考核相对也较少，这部分内容建议以宫底高度作为重要复习内容。另外，针对早孕最准确、最早和最常用的判断方法容易混淆。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.判断早期宫内妊娠最准确的是

A.B超检查

B.停经史

C.黄体酮试验

D.尿妊娠试验

E.黑加征阳性

二、A2型选择题

1.女性，25岁。月经过期1周，结婚6个月从未用过避孕药，既往月经正常。宫颈软，着色，子宫正常大小，双附件（-）。下列哪项是诊断妊娠的最早方法

A.B型超声

B.放射免疫测定血β-hCG

C.基础体温

D.听胎心

E.尿hCG测定

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【解析】超声检查：在妊娠35日时，宫腔内可见妊娠囊；妊娠6周时，可见胚芽和原始心血管搏动；

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】因为月经过期一周，妊娠7～9天可用放射免疫测定孕妇血β-hCG诊断妊娠7～9天的早孕，更为敏感。故答案选择B。