妊娠合并症的考点归纳-妇产科主治医师考试

2018-05-12 10:28 医学教育网

关于妊娠合并症的考点归纳-妇产科主治医师考试，相信很多人都比较感兴趣，医学教育网编辑特撰文如下：

妊娠合并症	1.妊娠合并心脏病
	2.妊娠合并急性病毒性肝炎
	3.妊娠合并糖尿病
	4.妊娠合并贫血

	妊娠合并心脏病	妊娠合并糖尿病	妊娠合并病毒性肝炎
对母儿的影响	对母：增加心脏负担，易心衰；对儿：易窘迫。	对母：病情重，易合并妊高症；对儿：流产/早产/窘迫/巨大儿/ 对新生儿：呼吸窘迫/低血糖	对母：发病率高，重症率高，死亡率高，易致产后出血；对儿：母儿垂直传播
可否承担妊娠	心功能Ⅰ～Ⅱ级可以妊娠；心功能Ⅲ～Ⅳ级不可妊娠；	D/F/R级不宜妊娠。	可以妊娠：妊娠合并普通性肝炎；终止妊娠：妊娠合并重症肝炎；妊娠早期合并慢性活动性肝炎终止妊娠。
处理原则	■不宜妊娠的处理——12周前——做人流、避孕！ ■＞12周、继续妊娠的处理——防心衰！治心衰！ ■心衰处理——先控制心衰，再终止妊娠。	控制血糖达目标值： ◆空腹和餐前30分钟血糖在3.3～5.3mmol/L； ◆餐后2小时以及夜间在4.4～6.7mmol/L； ◆孕妇无明显饥饿感。	●普通性肝炎——隔离、保肝、继续妊娠； ●重症肝炎——先控制肝炎24h后，剖宫产终止妊娠。
处理措施	■妊娠期：防感染、防贫血； ■分娩方式：Ⅰ～Ⅱ级可以经阴道分娩；Ⅲ～Ⅳ级剖宫产； ■分娩期：第一产程：镇静/吸氧/抗生素；第二产程：避免用力加侧切，缩短产程上助产；第三产程：腹部加压防心衰，产后出血缩宫素，禁用麦角诱心衰。	◆饮食控制＋胰岛素 ◆分娩期胰岛素用法停皮下，换静脉测血糖，调用量	●肝炎的处理——同内科。 ●新生儿处理：主动免疫＋被动免疫； ●孕肝炎患者最佳妊娠时机是： -肝功能正常； -血清HBV DNA低水平； -肝脏B超无特殊改变。

妊娠期糖尿病分娩时机：

（1）不需要胰岛素治疗的GDM孕妇，无母儿并发症的情况下，严密监测到预产期，未自然临产者采取措施终止妊娠。

（2）妊娠前糖尿病及需胰岛素治疗的GDM者，如血糖控制良好，严密监测下，妊娠38～39周终止妊娠；血糖控制不满意者及时收入院。

（3）有母儿合并症者，血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫，严密监护下，适时终止妊娠，必要时抽取羊水，了解胎肺成熟情况，完成促胎儿肺成熟。

妊娠期糖尿病选择性剖宫产手术指征：糖尿病伴微血管病变及其他产科指征，如怀疑巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常等产科指征者。妊娠期血糖控制不好，胎儿偏大或者既往有死胎、死产史者，应适当放宽剖宫产手术指征。

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