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主讲:网校老师 6月11日19:00-21:30
详情主讲:网校老师 6月12日19:00-21:00
详情主讲:景晴 6月13日19:00-20:30
详情医学教育网整理“盆腔器官脱垂的治疗!考生掌握记忆!”,正在复习的妇产科主治考生,速度记忆!
【治疗】
治疗原则:安全、有效、简单、个体化
(一)非手术治疗——为POP首先推荐的一线治疗方法。
(1)盆底肌肉锻炼和物理疗法
(2)子宫托
(3)中药和针灸
▲盆底肌肉训练(凯格尔运动Kegel Exercises ):
指有意识得针对盆底的肌肉进行有规律的收缩和舒张训练,以加强盆底肌肉支持作用。
目前,也可采取声音、电信号等方式,对训练的有效性进行生物反馈,加强盆底肌肉训练的有效性。
▲子宫托:
1.作用 支持子宫和阴道壁
2.禁忌证
1)重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩
2)局部炎症、溃疡
3)经期
3.注意事项
1)子宫托大小应适宜
2)每晚睡前取出,洗净,消毒,次晨再放入
3)定期复查
(二)手术治疗
▲手术指征:
对脱垂超出处女膜的有症状的患者可考虑手术治疗。
▲手术原则:
根据患者不同年龄、生育要求及全身健康状况,治疗应个体化。
▲手术的主要目的
缓解症状,恢复正常的解剖位置和脏器功能,有满意的性功能并能够维持效果。
▲手术方法:
(1)阴道封闭术、或称纵隔形成术(LeFort手术):
手术方案:将阴道前后壁各切除相等大小的黏膜瓣,然后将前后壁剥离创面相对缝合以部分封闭阴道,术后失去性交功能。
适应证:仅适用于无性生活要求者、年老体弱不能耐受较大手术,且子宫无恶变可疑者。
(2)盆底重建术:主要针对中盆腔的建设
Ⅰ.自身组织修复重建手术:
①阴道前后壁修补术——主要针对筋膜修补,为Ⅱ水平重建;
②骶棘韧带缝合固定术——通过对顶端悬吊骶棘韧带进行Ⅰ水平重建;
③宫骶韧带悬吊术——通过自身宫骶韧带缩短缝合达到顶端悬吊,Ⅰ水平重建目的。
Ⅱ.经腹或腹腔镜阴道/子宫骶骨固定术
——通过将阴道顶端悬吊于骶骨前纵韧带达到Ⅰ水平重建。
Ⅲ.经阴道导带/网片置入手术
——阴道顶端植入吊带悬吊至骶棘韧带水平达到Ⅰ水平重建,
——阴道前后壁植入网片达Ⅱ水平筋膜重建。
Ⅳ.对于年轻宫颈延长子宫脱垂脱垂患者可行曼氏手术(Manchester手术)
——包括阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。
(3)阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术:
适用于:Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂,且年龄较大、无需生育要求者。
◆注意:在将子宫切除后,应将双侧切断的主韧带、宫骶韧带和圆韧带残端分别相互贯穿缝合,以加强盆底的支托功能。
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