妊娠合并心脏病是妇产科主治考试中的考点，结合孕期母体血循环系统的改变，特别注意循环血量增长高峰期时间对孕妇的影响。通过下面的题目，我们一起来回顾下吧！

问题索引：

1.心脏病孕妇最危险的时期是孕多少周？

2.妊娠合并心脏病孕妇的产程中的处理有哪些？

3.妊娠合并心脏病孕妇，分娩时应注意什么？

具体解答：

1.心脏病孕妇最危险的时期是孕多少周？

心脏病孕妇最危险的时期

A.妊娠35～38周

B.妊娠32～34周

C.妊娠24～27周

D.妊娠28～31周

E.产褥期7天之后

【答案】B

【解析】妊娠期母体循环系统在妊娠期发生了一系列的适应性变化，主要表现在总血容量、心排出 量逐渐增加，至妊娠32～34周达高峰。从妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响看，妊娠32～34周、分娩期（第一产程末、第二产程）、产后3日内心脏负担最重，是心脏病孕妇的危险时期，极易发生心力衰竭。[医学教育网原创]

2.妊娠合并心脏病孕妇的产程中的处理有哪些？

关于妊娠合并心脏病孕妇的分娩期处理，下列正确的是

A.应行剖宫产

B.应缩短第二产程

C.忌用吗啡

D.无感染者不需使用抗生素

E.为预防产后出血，应肌注麦角新碱

【答案】B

【解析】对于心脏病妊娠风险低且心功能I级者通常可耐受经阴道分娩。胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者，可考虑在严密监护下经阴道分娩（A错）。为了用力屏气增加腹压，应行会阴切开术、胎头吸引术或产钳助产术，尽可能缩短第二产程（B对）。孕妇可透过胎盘屏障，可使婴儿出现撤药症状，脑容量降低（可逆），个头较小，CO2通气反应降低，婴儿猝死综合征，且有对抗催产素作用，所以妊娠期孕妇及临产产妇禁用吗啡（C错）。产程开始后即应给予抗生素预防感染（D错））。麦角新碱可收缩血管，加重心衰，预防产后出血禁用麦角新碱。（E错）[医学教育网原创]

3.妊娠合并心脏病孕妇，分娩时应注意什么？

妊娠合并心脏病孕妇，分娩时应做到下列哪项

A.宫口开全后，鼓励孕妇屏气用力以尽快结束分娩

B.第二产程中应肌注吗啡

C.胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋

D.为预防分娩期心力衰竭，产前要达到洋地黄饱和量

E.急性心力衰竭时应即刻剖宫产结束分娩

【答案】C

【解析】为了用力屏气增加腹压，应行会阴切开术、胎头吸引术或产钳助产术，尽可能缩短第二产程（A错）。孕妇可透过胎盘屏障，可使婴儿出现撤药症状，脑容量降低（可逆），个头较小，CO2通气反应降低，婴儿猝死综合征，且有对抗催产素作用，所以妊娠期孕妇及临产产妇禁用吗啡（B错）。产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降而诱发心力衰竭（C对）。不主张预防性应用洋地黄，早期心力衰竭者，可给予作用和排泄较快的制剂，以防止药物在体内蓄积，在产褥期随着组织内水分一同进入循环引起毒性反应，可根据临床效果减量。不主张用饱和药的需要，病情好转即停药（D错）。妊娠晚期发生心力衰竭，原则是待心力衰竭控制后再行产科处理，若为严重心力衰竭，经内科各种治疗措施均未能奏效，继续发展必将导致母儿死亡时，也可一边控制心力衰竭一边紧急剖宫产，取出胎儿，减轻心脏负担，挽救孕妇生命（E错）。[医学教育网原创]

医学教育网妇产科主治医师《答疑周刊》2023年第2期

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