妇科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第5期

问题索引：一、【问题】请讲述胚胎、胎儿发育的特征。

二、【问题】请讲述胎儿血循环的特点。

三、【问题】请讲述胎儿呼吸系统的特点。

具体解答：一、【问题】请讲述胚胎、胎儿发育的特征。

以4周（一个妊娠月）为一孕龄单位，描述胚胎及胎儿发育的特征。

4周末：可以辨认出胚盘与体蒂。

8周末：胚胎初具人形，头大，占整个胎体近-半。能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾，各器官正在分化发育，心脏已形成。

12周末：胎儿身长约9cm，顶臀长6～7cm.外生殖器已可初辨性别。胎儿四肢可活动。

16周末：胎儿身长约16cm，顶臀长12cm，体重约110g.从外生殖器可确认胎儿性别。头皮已长出毛发，胎儿已开始出现呼吸运动。皮肤菲薄呈深红色，无皮下脂肪。部分孕妇已能自觉胎动。

20周末：胎儿身长约25cm，顶臀长16cm，体重约320g.皮肤暗红，出现胎脂，全身覆盖毳毛，并可见少许头发。开始出现吞咽、排尿功能。自该孕周起胎儿体重呈线性增长。胎儿运动明显增加，10%～30%时间胎动活跃。

24周末：胎儿身长约30cm，顶臀长21cm，体重约630g.各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，因量不多皮肤呈皱缩状，出现眉毛和睫毛。细小支气管和肺泡已经发育。出生后可有呼吸，但生存力极差。

28周末：胎儿身长约35cm，顶臀长25cm，体重约1000g.皮下脂肪不多。皮肤粉红，表面覆盖胎脂。瞳孔膜消失，眼睛半张开。四肢活动好，有呼吸运动。出生后可存活，但易患特发性呼吸窘迫综合征。

32周末：胎儿身长约40cm，顶臀长28cm，体重约1700g.皮肤深红仍呈皱缩状。生活力尚可，出生后注意护理可能存活。

36周末：胎儿身长约45cm，顶臀长32cm，体重约2500g.皮下脂肪较多，身体圆润，面部皱褶消失。指（趾）甲已达指（趾）端。出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，基本能存活。

40周末：胎儿身长约50cm，顶臀长36cm，体重约3400g.胎儿发育成熟，皮肤粉红色，皮下脂肪多，外观体形丰满。足底皮肤有纹理。男性睾丸已降至阴囊内，女性大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活。

二、【问题】请讲述胎儿血循环的特点。

胎儿血循环特点 ①来自胎盘的血液进入胎儿体内分为3支：一支直接入肝，一支与门静脉汇合入肝，此两支血液经肝静脉入下腔静脉；另一支经静脉导管直接入下腔静脉。下腔静脉血是混合血，有来自脐静脉含氧量较高的血液，也有来自胎儿身体下半身含氧量较低的血液；②卵圆孔位于左右心房之间，其开口处正对下腔静脉入口，下腔静脉进入右心房的血液绝大部分经卵圆孔进入左心房。上腔静脉进入右心房的血液流向右心室，随后进入肺动脉；③肺循环阻力较大，肺动脉血液绝大部分经动脉导管流入主动脉，仅部分血液经肺静脉进入左心房。左心房血液进入左心室，继而进入主动脉直至全身后，经腹下动脉再经脐动脉进入胎盘，与母血进行气体及物质交换。

胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血。进入肝、心、头部及上肢的血液含氧量较高及营养较丰富以适应需要。注入肺及身体下半部的血液含氧量及营养相对较少。

新生儿血循环特点 胎儿出生后，胎盘脐带循环中断，肺开始呼吸，肺循环阻力降低，新生儿血液循环逐渐发生改变。①脐静脉出生后闭锁为肝圆韧带，脐静脉的末支静脉导管出生后闭锁为静脉韧带；②脐动脉出生后闭锁，与相连的闭锁的腹下动脉成为腹下韧带；③动脉导管位于肺动脉与主动脉弓之间，出生后2～3个月完全闭锁为动脉韧带；④卵圆孔于生后因左心房压力增高开始关闭，多在生后6个月完全关闭。

三、【问题】请讲述胎儿呼吸系统的特点。

胎儿期胎盘代替肺脏功能，母儿血液在胎盘进行气体交换，但出生前胎儿已具备呼吸道（包括气管直至肺泡）、肺循环及呼吸肌发育。妊娠11周B型超声可见胎儿胸壁运动，妊娠16周时出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动。新生儿出生后肺泡扩张，开始呼吸功能。出生时胎肺不成熟可导致呼吸窘迫综合征，影响新生儿存活力。胎儿肺成熟包括肺组织结构成熟及功能成熟。后者系肺泡II型细胞内的板层小体能合成肺表面活性物质，包括卵磷脂和磷脂酰甘油。表面活性物质能降低肺泡表面张力，有助于肺泡的扩张。通过检测羊水中卵磷脂及磷脂酰甘油值，可以判定胎肺成熟度。糖皮质激素可刺激肺表面活性物质的产生。

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