妇科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第29期

问题索引：

一、【问题】妊娠合并重度巨幼细胞性贫血对胎儿的影响，不包括？

二、【问题】属于妊娠合并缺铁性贫血治疗原则的项目，错误的是？

三、【问题】属于妊娠合并巨幼细胞性贫血原因的项目，错误的是？

四、【问题】属于妊娠合并巨幼细胞性贫血防治的项目，错误的是？

五、【问题】特发性血小板减少性紫癜孕妇的处理不包括？

六、【问题】妊娠期容易合并贫血的原因不包括？

七、【问题】妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊断依据不包括？

具体解答：

D.血红蛋白＜60g/L，接近预产期或短期内需行剖宫产，应少量多次输新鲜血

E.预防产后并发症如产后出血及产褥感染

【解答】C

对妊娠后期重度缺铁性贫血或因严重胃肠道反应不能口服铁剂者，可用右旋糖酐铁或山梨醇铁，深部肌内注射。

三、【问题】属于妊娠合并巨幼细胞性贫血原因的项目，错误的是？

A.妊娠期需要量增加

B.妊娠不影响叶酸吸收

C.妊娠期叶酸从尿中排泄增多

D.使DNA合成受阻，导致红细胞体积增大且迅速被破坏而发生贫血

E.妊娠合并胃肠道疾病影响维生素B12吸收

【解答】B

妊娠期巨幼细胞性贫血的原因有

1.孕妇胃酸分泌减少，肠蠕动减弱，影响叶酸的吸收。

2.妊娠期需要量增加正常成年妇女每日需叶酸50～100μg，而孕妇每日需300～400μg，多胎孕妇需要量更多。造成孕期发病或病情明显加重。

3.排泄增加孕妇肾血流量增加，叶酸在肾内廓清加速，肾小管再吸收减少，叶酸从尿中排泄增多。

故B项错误。

四、【问题】属于妊娠合并巨幼细胞性贫血防治的项目，错误的是？

A.加强孕期营养，合理搭配饮食

B.妊娠期肌注维生素B12

C.妊娠期口服叶酸

D.血红蛋白70g/L，应少量间断输新鲜血

E.经治疗效果不佳考虑是否合并缺铁性贫血

【解答】D

在妊娠合并巨幼细胞性贫血防治的项目中，确诊后应每日口服叶酸15mg，或每日肌注叶酸10～30mg，直至症状消失，贫血纠正。若治疗效果不显著，检查发现缺铁，考虑合并缺铁性贫血。

五、【问题】特发性血小板减少性紫癜孕妇的处理不包括？

A.12周以前就需肾上腺皮质激素治疗者，要考虑终止妊娠

B.孕期血小板＜50×109/L，有出血倾向者首选肾上腺皮质激素

C.丙种球蛋白在妊娠期不主张使用

D.脾切除的时间宜在孕3～6个月

E.输注血小板将刺激体内产生血小板抗体，加快血小板的破坏

【解答】C

输入丙种球蛋白：可竞争性抑制单核巨噬细胞系统的Fc受体与血小板结合，减少血小板破坏。所以输入丙种球蛋白应提倡使用。

六、【问题】妊娠期容易合并贫血的原因不包括？

A.孕妇胃酸分泌减少，影响叶酸吸收

B.孕晚期饮食中铁剂仅可吸收20%

C.妊娠期血浆增加多于红细胞增加，使血液稀释

D.孕期对铁需要量增加

E.孕妇肾血流量增加，肾小管回吸收减少，使叶酸排泄增多

【解答】B

每日饮食中含铁10～15mg，吸收利用率仅为10%，即1～1.5mg，妊娠中晚期铁的最大吸收率可达40%，仍不能满足需求，若不给予铁剂治疗，容易耗尽体内储存铁造成贫血。

七、【问题】妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊断依据不包括？

A.抗血小板抗体为阳性

B.贫血和皮肤黏膜出血

C.严重者反复鼻出血

D.血小板计数大于100×109/L

E.骨髓检查巨核细胞正常或增多

【解答】D

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（ITP）诊断：①临床表现：部分孕前可能已有ITP病史。临床表现为皮肤瘀点、紫癜，四肢远端多见，严重者反复鼻出血、血尿或便血，甚至内脏器官出血。②辅助检查：血小板减少，通常＜50×109/L；血小板抗体可能升高；毛细血管脆性试验阳性，血块退缩时间、出血时间延长。骨髓象：巨核细胞正常或增多，产板型巨细胞减少。

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