妇科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第4期

问题索引：

一、【问题】关于羊水栓塞，下列描述不正确的是？

二、【问题】孕妇28岁，G1P0，孕39周，入院前一天阴道大量流水，24小时后行缩宫素引产，第一产程5小时，第二产程10分钟，胎儿娩出后2分钟，患者突然寒战，呛咳，发绀及血压下降至80/60mmHg，阴道流血不止，立即交叉配血，进行抢救？

三、【问题】关于子宫破裂不正确的叙述是？

四、【问题】初产妇，孕39周，估计胎儿体重3800g，临产16小时，宫口开1cm，以5%葡萄糖、缩宫素5u静脉点滴，4小时后宫口开9cm，但产妇烦躁不安，疼痛难忍，腹部检查，脐下两指处呈环状凹陷，下段有压痛，胎心正常，导尿呈血性，诊断为子宫破裂，下列描述正确的是？

五、【问题】胎儿急性缺氧的原因，下面哪项是正确的？

具体解答：

二、【问题】孕妇28岁，G1P0，孕39周，入院前一天阴道大量流水，24小时后行缩宫素引产，第一产程5小时，第二产程10分钟，胎儿娩出后2分钟，患者突然寒战，呛咳，发绀及血压下降至80/60mmHg，阴道流血不止，立即交叉配血，进行抢救？

1）最可能的诊断是？

A.缩宫素过敏

B.羊水栓塞

C.急性肺梗塞

D.心源性休克

E.产后出血

【解答】 B

羊水栓塞多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等。

2）确诊的依据是？

A.早破水史

B.产后阴道大量流血

C.有休克表现

D.母体下腔静脉血中检查出毳毛

E.有过敏表现

【解答】 D

采集下腔静脉血，镜检见到羊水有形成分支持诊断。

三、【问题】关于子宫破裂不正确的叙述是？

A.发生在患者有子宫手术史的子宫切口瘢痕处，其原因为不能承受宫内压力的增加而导致在原子宫瘢痕部位破裂

B.发生在无子宫手术史患者，多因阻塞性难产

C.在产程中缩宫素使用不当，薄弱的子宫下段处易破裂

D.实施产钳术不会造成子宫破裂

E.根据发病原因可分为自然破裂、创伤性破裂

【解答】 D

根据发病原因分类：

（1）自然破裂：

①发生在患者有子宫手术史的子宫切口瘢痕处，其原因为不能承受宫内压力的增加而导致在原子宫瘢痕部位破裂；

②发生在无子宫手术史患者，多因阻塞性难产，未及时恰当处理，使子宫下段过度延伸终致破裂；

③在产程中缩宫素使用不当，使子宫强烈收缩，胎儿通过产道受阻，在薄弱的子宫下段处破裂。

（2）创伤性破裂：在产妇出现难产时手术不当，如实施产钳术造成的子宫破裂。

四、【问题】初产妇，孕39周，估计胎儿体重3800g，临产16小时，宫口开1cm，以5%葡萄糖、缩宫素5u静脉点滴，4小时后宫口开9cm，但产妇烦躁不安，疼痛难忍，腹部检查，脐下两指处呈环状凹陷，下段有压痛，胎心正常，导尿呈血性，诊断为子宫破裂，下列描述正确的是？

A.多发生在妊娠早期

B.破裂均发生在子宫下段

C.瘢痕子宫的患者发生子宫破裂的可能性较高

D.多数患者先兆子宫破裂阶段不明显

E.使用宫缩剂不当与子宫破裂无关

【解答】 C

子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称子宫破裂，为产科最严重并发症，常引起母儿死亡。

五、【问题】胎儿急性缺氧的原因，下面哪项是正确的？

A.脐带脱垂

B.脐带过长

C.妊娠合并慢性高血压病

D.胎盘功能不全

E.S/D升高

【解答】 A

急性胎儿窘迫多因脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥、产程延长或者宫缩过强不协调引起。

妇科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第4期（word版下载）

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗