问题索引：

一、【问题】软产道异常包括哪几种？

二、【问题】如何诊断胎位异常？

三、【问题】臀先露在分娩期如何处理呢？

具体解答：

（1）宫颈外口粘合。

（2）宫颈水肿：多见于持续性枕后位或滞产，宫口未开全面而过早使用腹压，致使宫颈前唇长时间被压于胎头和耻骨联合之间，血液回流受阻引起水肿。

（3）宫颈坚韧：多见于高龄产妇。

（4）宫颈瘢痕：宫颈锥形切除手术、宫颈裂伤修补术后、宫颈深部电烙术后等。

（5）宫颈癌：又发生大出血、裂伤、感染、癌扩散等危险，应行剖宫产。

（6）宫颈肌瘤。

二、【问题】如何诊断胎位异常？

【解答】诊断胎位异常

（1）临床表现：临产后胎头衔接较晚，常出现协调性宫缩乏力及宫颈扩张缓慢。枕骨位于骨盆后方压迫直肠，产生肛门坠胀及排便感。宫口尚未开全，过早使用腹压，易引起宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。当阴道口见到胎发，经多次宫缩屏气不见胎头继续下降时，应想到可能是持续性枕后位。

（2）各项检查

1）腹部检查：宫底触及胎臀，胎背偏向母体后（侧）方，在对侧触及胎儿肢体。胎心在脐下偏外侧听得最响亮。

2）肛门检查或阴道检查：枕后位时肛查感到盆腔后部空虚，查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上，后囟（枕部）在骨盆左后方则为枕左后位。查明胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方则为枕左横位。若出现胎头水肿、颅骨重叠、囟门触不清，需行阴道检查借助胎儿耳部廓及耳屏位置及方向判定胎位，耳廓朝向后方即可诊断为枕后位。

3）B型超声检查：根据胎头颜色及枕部位置，可准确查明胎头位置。

三、【问题】臀先露在分娩期如何处理呢？

【解答】分娩处理 臀位的剖宫产指征为：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、脐带脱垂、妊娠合并症、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、胎膜早破及不完全臀先露等。

决定经阴道分娩的处理：

（1）第一产程：应侧卧，不宜站立走动。不灌肠，少做肛查，避免胎膜破裂。一旦破膜立即听胎心。若胎心变慢或变快应肛查，必要时行阴道检查，了解有无脐带脱垂。若有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未全开，应立即剖宫产。若无脐带脱垂，严密观察胎心及产程进展。为使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴后，用“堵”外阴法。宫缩时用无菌巾一手掌堵住阴道口。让胎臀下降，待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。

（2）第二产程：导尿排空膀胱。初产妇应作会阴侧切术。有3种分娩方式：①自然分娩：胎儿娩出不应作任何牵拉。极少见。②臀助产术：当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助免除。脐部娩出后，一般应在2——3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。后出胎头娩出用单叶产钳效果佳。③臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉娩出，对胎儿损伤大，不宜采用。

（3）第三产程：产程延长宜并发子宫乏力性出血。胎盘娩出后，肌注缩宫素防止产后出血。行手术操作及软产道损伤应及时缝合，并给抗生素预防感染。

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