妇科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第26期

问题索引：

一、【问题】完全性葡萄胎与部分性葡萄胎的临床表现区别有哪些？

二、【问题】葡萄胎的辅助检查方法有哪些？

三、【问题】确诊为葡萄胎如何治疗呢？

具体解答：

一、【问题】完全性葡萄胎与部分性葡萄胎的临床表现区别有哪些？

【解答】

完全性葡萄胎

(1)停经后阴道流血：最常见。停经时间一般在8——12周多见，阴道流血不规则，量多少不定，反复发作。

(2)子宫异常增大，变软：半数以上大于停经月份，质地变软。为葡萄胎迅速增大宫腔内积血所致。但少数子宫大小小于停经月份。

(3)腹痛：为葡萄胎增长迅速及子宫快速过度扩张所致的阵发性下腹痛，多发生阴道流血前。部分为黄素化囊肿扭转或破裂致急腹痛。

(4)妊娠呕吐：出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。

二、【问题】葡萄胎的辅助检查方法有哪些？

【解答】辅助检查

(1)HCG测定：血清浓度测定是重要辅助检查，常用测定方法酶联免疫吸附试验及放射免疫测定法。葡萄胎时测定的血清浓度明显高于正常妊娠相应月份。但注意少数葡萄胎，尤其部分葡萄胎因绒毛退行性变，HCG升高不明显。

(2)B超检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎表现为：子宫增大，宫腔充满弥漫分布的光点和小囊样回声区，无孕囊，或无胎体及胎心。部分性葡萄胎有时可见胎儿或羊膜腔，胎儿多合并畸形。

(3)多普勒胎心测定：葡萄胎时仅听到子宫血流杂音，无胎心音。

(4)流式细胞仪测定：用来测定组织的染色体核型。完全性葡萄胎为二倍体，部分性葡萄胎为三倍体。

(5)病理检查：葡萄胎的镜下特征有滋养细胞增生和绒毛水肿及种植部位滋养细胞呈局限和轻度的异型性等。但完全性葡萄胎和部分葡萄胎的病理鉴别点是前者的可确认胚胎或胎儿组织缺失，后者仍存在。

三、【问题】确诊为葡萄胎如何治疗呢？

【解答】(1)清除宫腔内容物：确诊后应及时清官，多采用吸刮术，有经验医生完成。术前应注意全身检查，作好各种准备应急工作，术中注意出血及子宫穿孔，子宫小于12周可以一次刮净，子宫大于12周或术中一次刮净有困难时，可在1周后作第二次刮宫，刮出物必须送组织学检查，注意选择近宫壁部位新鲜无坏死组织送检。为减少出血和预防子宫穿孔，可使用缩宫素，但注意应用时机。

(2)黄素囊肿：一般不需处理，若扭转可行穿刺吸液复位或患侧附件切除。

(3)预防性化疗：不常规推荐使用。高危患者如年龄＞40岁，HCG值异常升高，滋养细胞高度增生，清除葡萄胎后HCG不进行性下降，有可疑转移灶出断条件随访时可采用。多在葡萄胎排空前或排空时进行，多采用单一化疗药物，如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素D。化疗至HCG值正常停止。部分性葡萄胎一般不做预防性化疗。

(4)子宫切除术：年龄>40岁(恶变率高于年轻者4——6倍)有高危因素、无生育要求的可行子宫切除术，双侧卵巢应保留。注意切除子宫只能去除浸入子宫肌层内的病灶，不能预防子宫外转移的发生。

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