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对于外阴癌患者的诊断及治疗是怎样的?

2020-04-09 16:24 医学教育网
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对于外阴癌患者的诊断及治疗是怎样的?为了帮助大家了解,医学教育网小编前来为您解答:

诊断

外阴癌主要依据临床症状及活体组织病理检查。对外阴的病变应作详细的观察,如发现经久不愈的溃疡,丘疹样疣,或白色病变经治疗效果不明显时,应采取活体组织检查。除极早期类似良性病变而难以确诊外,一般诊断均无困难,活检为惟一可靠的鉴别方法,在甲苯胺蓝染色后的不脱色区处取活检,可获得较准确的诊断结果,必要时还需多次、多处活检方能最后确诊。

治疗

外阴鳞癌对放射线敏感,但由于外阴正常组织对放射线耐受性差,而限制了外阴癌的照射剂量,因此除少数早期、范围小的病例可行单纯放疗外,其余外阴癌放疗仅属辅助治疗。黑色素瘤对放疗不敏感,应相对禁忌。

1.放射治疗适应证

(1)原发肿瘤巨大,浸润较深,接近或累及尿道、阴道及肛门,手术切除困难之鳞癌患者,术前放疗可使肿瘤缩小,以提高切除率,并保留邻近器官功能。

(2)手术切缘距肿瘤太近,不容易切除的患者。

(3)老年患者或其他原因不宜手术者。

(4)年轻患者阴蒂附近小的原发癌,要求保留阴蒂者。

(5)晚期外阴癌采用放疗和手术综合治疗以代替创伤大,患者不愿接受的盆腔脏器切除术。

(6)术后复发而难以再切除的外阴癌。

2.手术法治疗外阴癌

一般而言,治疗此病可用手术切除法,其手术方式与手术范围包括以下几点:

(1)单纯外阴切除包括部分阴蒂,双侧大小阴唇会阴后联合,切缘达大阴唇皱襞外缘。深度达皮下脂肪2cm,保留会阴部和阴道。

(2)外阴根治切除上界自阴阜,下界至会阴后联合,两侧大阴唇皱襞皮肤切缘距肿瘤3cm,内切口包括切除1cm的阴道壁。两侧达内收肌筋膜,基底达耻骨筋膜(上部),皮片厚度<0.8cm。

(3)局部外阴根治切除切除范围包括癌灶外周边3cm正常皮肤和皮下脂肪组织,内周边至少切除1cm以上正常组织的原则下不损伤尿道或肛门。部分外阴根治术可以是单侧外阴切除,前半部外阴切除或后半部外阴切除。但部分外阴切除必须保证局部癌灶彻底切除,切除深度和癌灶外周边距同根治性切除。

(4)腹股沟淋巴结清扫自髂前上棘内3cm,经腹股沟韧带中点腹动脉搏动点,至股三角尖部垂直纵形切口,皮片厚度0.5cm,切除范围为外界髂前上棘和缝匠肌表面,内侧耻骨结节和内收肌表面打开股管,切除股静脉表面和内侧内收肌表面软组织淋巴结,包括股管内Cloguet淋巴结,高位结扎大隐静脉。

(5)盆腔腹膜后淋巴结清扫如不需盆腔脏器切除时,该手术应经腹膜外进行,其切除范围同宫颈癌根治术。

(6)部分尿道切除继外阴广泛切除标本从耻骨联合,耻骨弓向下解离,处理阴蒂脚,尿道自耻骨弓游离2cm后,在金属导尿支撑下切除部分尿道。

(7)全尿道切除膀胱肌瓣尿道成形术。

(8)前盆腔脏器切除外阴累及膀胱三角区者,行全膀胱切除,常同时行全宫加阴道前壁切除,尿流转向术。

(9)后盆脏器切除外阴癌累及肛管、直肠或阴道直肠膈,行腹会阴联合切除直肠或部分阴道后壁。乙状结肠造瘘。有时需同时行全宫和阴道后壁切除。

3.生物治疗

手术及放化疗都存在着不能根治外阴癌的缺点,手术只能切除局部病灶,易转移复发;放化疗毒副作用大,易使患者产生恶心、呕吐等症状,造成人体免疫功能损伤,严重挫伤患者的抗癌信心。

针对手术放化疗的弊端,临床上在外阴癌术后进行生物免疫治疗,能改善机体功能状态,防止转移复发;与放疗化疗相结合,提高总的疗效,减轻毒副作用,有利于早日恢复手术损伤。对于不适合手术及放化疗的外阴癌晚期患者,生物免疫治疗可作为主要的治疗手段,通过增强机体免疫细胞数量,往往可以达到减轻症状,提高生存质量,延长生命的目的。

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