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新生儿化脓性脑膜炎的诊断​要点

2020-06-09 14:00 医学教育网
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新生儿化脓性脑膜炎的诊断要点是什么?为了帮助儿科主治考生了解,医学教育网为大家搜集整理如下:

早产儿、胎膜早破、产程延长、脑脊膜膨出、颅骨裂、脊柱裂、皮肤窦道的新生儿应警惕脑膜炎的发生。一旦出现难以解释的体温不稳定、精神、吮乳、哭声、面色不好时,应仔细检查有无嗜睡、激惹、惊跳、尖叫、凝视或前囟紧张、饱满、颅缝增宽等提示颅内感染的表现。同时做以下检查:

1.脑脊液检査

(1)常规及生化:新生儿脑脊液正常值在生后几天可有很大差异:蛋白0.1~0.7g/L,白细胞可增多至32×106/L,多核细胞可达60%。脑膜炎时脑脊液变化:①压力常大于2.94~7.84kPa(30~80mmHg)。②外观浑浊(早期可清亮),培养或涂片可发现细菌。③白细胞>20×109/L,多核细胞>60%。④潘迪试验(++)~(+++)。⑤蛋白大于1.5g/L;葡萄糖常<1.1~2.2mmol/L或低于当时血糖的50%;乳酸脱氢酶(LDH)大于500U/L,其同工酶4和5增高,分别大于3%及1%。

(2)涂片及培养:大肠杆菌、B族溶血性链球菌数104~108/ml时,镜检易找到细菌。细菌培养阳性者可确定病原诊断,但使用过抗生素者细菌培养常阴性,但有时涂片可发现已死的细菌。

2.其他辅助检査①血培养:阳性者有45~72%可患化脓性脑膜炎。②血清乳酸脱氢酶及其同工酶:LDH3、LDH4、LDH5升高,LDH1、LDH2下降。③B超及CT:可确定有无脑室炎、硬脑膜下积液等。

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