儿科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第17期：

问题索引：

一、【问题】新生儿缺氧缺血性脑病临床表现？

二、【问题】新生儿缺氧缺血性脑病诊断？

具体解答：

一、新生儿缺氧缺血性脑病临床表现

出生前可能有提示宫内窘迫的病史，分娩时胎心可能增快或减慢，或第二产程延长，羊水被胎粪污染，出生时有窒息史。复苏后仍有意识、肌张力、原始反射等方面改变，或出现惊厥、颅内压增高症及脑干功能障碍。早产儿的脑缺氧缺血性脑损伤受累部位常位于脑室周围白质，或皮层下的白质，但临床表现常无明显的规律。故国内指新生儿HIE主要是指足月新生儿。根据病情可分为三度：

1.轻度 出生24小时内症状最明显，表现为过度兴奋，易激惹，肢体可出现颤动，肌张力正常或增高，拥抱反射和吸吮反射稍活跃，一般无惊厥，呼吸规则，瞳孔无改变。脑电图正常，多在1天内症状好转，3～5天内恢复正常，预后佳。

2.中度 24～72小时症状最明显，嗜睡，反应迟钝，肌张力降低，拥抱反射和吸吮反射减弱，常有惊厥，呼吸可能不规则，瞳孔可能缩小，脑电图呈低电压、惊厥活动症状在3天内已很明显，约1周内消失，存活者可能留有后遗症。

3.重度 初生至72小时症状最明显，神志不清，肌张力松软，拥抱反射和吸吮反射消失，反复发生惊厥，呼吸不规则，瞳孔不对称，对光反应消失，脑电图呈现暴发抑制或等电位波形。病死率高，常并发多脏器功能障碍或衰竭，常留有后遗症。

二、新生儿缺氧缺血性脑病诊断

1.窒息诊断参考指标

①胎心减慢＜100次/分，或胎心监护有胎儿缺氧表现：晚期减速，反复的变异减速等；

②羊水Ⅲ度污染；

③Apgar评分1分钟＜3分，特别是5分钟＜6分；

④出生时或生后需气管插管，或正压通气复苏；

⑤出生时脐动脉血pH＜7.00，或生后1小时内动脉血pH＜7.00，或血气碱剩余（BE）＜1-14mmol/L。

5.MRI对HIE的诊断有重要意义

（1）常规MRI可于生后2～8天完成检査，可以明确神经病理类型：①白质损伤为主，T1WI为高信号，T2WI为低信号；②内囊后支，基底核及丘脑腹外侧核受累为主，常见于重度HIE预后不良；③皮层或皮层下白质受累常为缺血性病变，或出血性改变；④白质和皮层，或同时有深部核团受累。

（2）DWI（弥散加权成像）对诊断急性脑梗死、细胞毒性水肿有高度特异性。

（3）MRS（磁共振频谱分析）可评价脑代谢，分析NAA/Choline,Lactate/Choline对判定预后有意义，其他脑内代谢物的分析可用于鉴别部分遗传代谢性脑病。

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